Questões de Concurso
Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
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( ) As medicações para tratamento da osteoporose podem ser classificadas como antirreabsortivas (bisfosfonatos, raloxifeno e estrogênio) ou anabólicas (teriparatida, denosumabe, abaloparatida e romosozumabe).
( ) A absorção dos bisfosfonatos é baixa (1% a 3%), sendo prejudicada pela ingestão concomitante de alimentos contendo cálcio, ferro, café, chá e sucos de frutas.
( ) Romosozumabe é um anticorpo monoclonal contra o RANKL.
( ) Pacientes que usam denosumabe não podem fazer “Holiday” dessa medicação, devido ao risco elevado de fraturas vertebrais com a suspensão da droga.
Diante desse contexto, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e o autoanticorpo mais comum nessa doença.
Exames laboratoriais: Hb = 9,2 g/dL; Ht = 27%, Leucócitos = 8.500/mm³; Plaquetas = 85.000/mm³; Cr = 1,9 mg/dL (basal da paciente = 0,8 mg/dl); U = 54 mg/d; EAS: Proteinúria (+++); hemácias 10-15/campo; leucócitos 6-10. Proteinúria de 24h = 2,5 g/24h, DHL = 520 U/L; TGO = 64 U/L, TGP = 70 U/L; FAN 1:640 nuclear pontilhado grosso; Anti-dsDNA = Positivo alto; C3 e C4 baixos.
Ecocardiograma: somente leve derrame pericárdico.
Raio-X de Tórax: infiltrado intersticial bilateral e cardiomegalia discreta.
Fundo de Olho: Exsudatos algodonosos e Papiledema leve.
Ultrassonografia Obstétrica: feto único; vivo, em apresentação cefálica; movimentos fetais diminuídos; líquido amniótico reduzido (ILA: 7 cm); Doppler umbilical com aumento de resistência e peso fetal estimado: 900 g (P < p10).
A respeito desse caso, é correto afirmar que
(__)O padrão-ouro para o diagnóstico definitivo é a artrocentese com identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial, que apresentam formato de agulha e birrefringência negativa à luz polarizada.
(__)Durante a crise aguda de gota, deve-se iniciar imediatamente o Alopurinol ou aumentar sua dose, visando reduzir rapidamente a uricemia para dissolver os cristais inflamatórios.
(__)O tratamento da crise aguda baseia-se no uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), Colchicina ou corticoides sistêmicosintra-articulares, dependendo das comorbidades do paciente.
(__)A presença de tofos gotosos e crises recorrentes (mais de duas por ano) são indicações clássicas para o início de terapia redutora de urato (como o Alopurinol) após a resolução da fase aguda.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)O quadro clínico e laboratorial é altamente sugestivo de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) forma Sistêmica.
(__)A ferritina marcadamente elevada é um achado característico e pode ser um marcador de uma complicação grave desta doença, a Síndrome de Ativação Macrofágica.
(__)A pesquisa do Fator Antinúcleo (FAN) é tipicamente positiva em altos títulos nesta forma de AIJ, auxiliando na confirmação diagnóstica.
(__)O tratamento de primeira linha para os sintomas sistêmicos desta condição, na ausência de manifestações graves, são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses plenas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
I.Durante uma crise aguda de gota, os níveis séricos de ácido úrico aumentam significativamente, o que confirma o diagnóstico laboratorial imediato.
II.O alopurinol e o febuxostate reduzem a produção de ácido úrico por inibição da enzima xantina oxidase, sendo o alopurinol a terapia de primeira escolha.
III.Em 90% dos casos, a hiperuricemia que leva à gota é causada pela superprodução de ácido úrico, geralmente associada ao excesso alimentar de purinas.
Está correto o que se afirma em:
Um homem de 28 anos apresenta quadro de lombalgia crônica e rigidez matinal, com sintomas iniciados há cerca de 6 meses. Além disso, tem apresentado episódios recorrentes de dor ocular, fotofobia e lacrimejamento, diagnosticados como uveíte anterior aguda. Após o início de dois anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) diferentes, por um período de três meses (45 dias cada um), não houve melhora significativa dos sintomas articulares ou oculares.
Qual o tratamento biológico apropriado para esse caso de espondilite anquilosante com uveíte anterior aguda?
(__)A AR caracteriza-se tipicamente por uma poliartrite simétrica, crônica (duração > 6 semanas) e aditiva, que acomete preferencialmente pequenas articulações das mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais), poupando as interfalangianas distais.
(__)A rigidez matinal prolongada, com duração superior a 60 minutos, é um sintoma altamente característico da natureza inflamatória da doença.
(__)O Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (Anti-CCP) são altamente específicos para a AR, e a presença de ambos confirma o diagnóstico, mesmo na ausência de artrite clínica.
(__)As provas de atividade inflamatória, como a Velocidade de Hemossedimentação (VHS) e a Proteína C Reativa (PCR), geralmente estão elevadas e correlacionam-se com a atividade da doença.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
1. Hipertrofia sinovial com Doppler positivo e erosões ósseas.
2. Presença de "dupla contorno" hiperecogênico na cartilagem hialina.
3. Derrame articular homogêneo com debris e vascularização sinovial aumentada.
4. Proliferação sinovial exuberante com áreas de hipervascularização e depósitos de hemossiderina.
A. Hemartrose na hemofilia.
B. Artrite reumatoide ativa
C. Gota com depósito de cristais de urato monossódico.
D. Artrite séptica
Assinale a alternativa correta: