Questões Militares para VUNESP

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256582 Medicina

O transplante de pulmão é, em geral, o último recurso para doenças pulmonares que evoluam de forma terminal, porém se espera que o receptor do transplante apresente boa expectativa de vida após o procedimento.
Assinale a alternativa que descreve corretamente conceitos a esse respeito.

A

Histórico de infecção por vírus da hepatite B e C com carga viral indetectável contraindica o transplante.

B

Pacientes com DPOC com índice BODE > 4 e VEF1 ≤35% são candidatos ao transplante pulmonar.

C

Índices de massa corpórea > 35 kg/m2 e < 16 kg/m2 são considerados de alto risco para o transplante, que no IMC < 16 tem contraindicação relativa.

D

A presença de hipertensão pulmonar em doentes com fibrose pulmonar idiopática contraindica o transplante.

E

A hemoptise recorrente, tanto nas bronquiectasias como na hipertensão arterial pulmonar, impede a realização do transplante.

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Q3256581

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256581 Medicina

Com os avanços no conhecimento, diagnóstico precoce e tratamento, os pacientes com fibrose cística (FC) com frequência chegam à idade adulta e eventualmente são diagnosticados nessa fase.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

A bactéria colonizadora das vias aéreas que muda o curso da doença para pior é o Estafilococo aureus, que, se detectado, deve ser agressivamente combatido.

B

A dornase alfa é uma molécula modificadora da doença e age no CFTR, regulando o transporte de íons.

C

O CFTR (Cystic Fibrosis Transmembane Conductance Regulator) é um canal de sódio, que, em sua má função, desidrata o muco exógeno, levando à evolução para infecções de repetição e bronquiectasias no pulmão.

D

As soluções hipertônicas a 4% e 7% devem ser evitadas pelo risco de broncoespasmo.

E

O teste do suor entre 30 e 59 mmol/L é de resultado indeterminado e necessita de confirmação pela presença de mutações FC.

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Q3256580

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256580 Medicina

A reabilitação pulmonar é um método desenvolvido para pacientes com DPOC, porém com indicação para outras pneumopatias crônicas.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

O treinamento dos músculos respiratórios é essencial no programa de reabilitação, em que se colocam resistores ou medidas indiretas que aumentam a carga sobre a musculatura respiratória.

B

Durante as exacerbações, é importante que o programa de reabilitação seja mantido, com carga menor de exercícios.

C

O treinamento de membros superiores é mais importante que os membros inferiores pois é mais eficaz, principalmente em pacientes com DPOC.

D

A avaliação do desempenho no exercício é de difícil realização, pois os laboratórios de exercícios são raros e não existem outros métodos mais simples de avaliação.

E

Devido à doença debilitante, a frequência menor de exercícios é recomendada, no máximo, 3 vezes por semana e, idealmente, 2 vezes por semana.

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Q3256579

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256579 Medicina

Assinale a alternativa que corretamente descreve achados encontrados nas bronquiectasias, com respeito a seu diagnóstico, etiologia e tratamento.

A

Pacientes com doença avançada e VEF1 <30% do previsto devem ser considerados para transplante pulmonar.

B

Na investigação de bronquiectasias, o encontro de azoepermia no espermograma é sugestivo de fibrose cística em homem.

C

Bronquiectasias localizadas são invariavelmente causadas por obstrução por corpo estranho ou neoplasias, enquanto as difusas são de causas genéticas ou pós-infecciosas.

D

O uso de macrolídeos, com ação imunomoduladora e com redução na taxa de exacerbações, está indicada em pacientes selecionados, enquanto os corticoides inalatórios e broncodilatadores estão indicados em todos os pacientes.

E

Dentre as causas que não dispõem de tratamento específico está a deficiência de alfa-1-antripsina.

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Q3256578

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256578 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames diagnósticos da medicina torácica.

A

A ultrassonografia de tórax consegue informações dos espaços pleurais, porém não consegue avaliar o espaço subpleural.

B

A RNM de tórax não é adequada para avalição dos tumores do sulco superior – tumor de Pancoast.

C

O EBUS (ultrassonografia endo broncoscópica) tem menor índice diagnóstico nos linfomas do que na sarcoidose e no estadiamento do câncer de pulmão.

D

O sinal do halo na TC de tórax apresenta-se como achado de vidro fosco na periferia de um nódulo, massa ou consolidação e é patognomônico de aspergilose invasiva.

E

Na avaliação de dispneia, no teste cardiopulmonar de exercício, o achado de limiar precoce de aumento de lactato e redução do pulso de O2, sugere disfunção obstrutiva pulmonar.

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Q3256577

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256577 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da dependência do tabaco.

A

A indicação para sessões, no grupo de tabagistas para mudança de atitude em relação ao tabagismo, se dá pela dependência acima de 40 cigarros/dia.

B

As gomas e pastilhas de nicotina são eficientes para fumantes de 20 cigarros/dia.

C

A nortriptilina é a droga de primeira linha mais eficiente em monoterapia ou associada à reposição de nicotina.

D

A bupropiona tem eficiência superior à vareniclina e está indicada em todos os graus de dependência.

E

Pacientes grandes tabagistas beneficiam-se com o aumento da dose de adesivos de nicotina, podendo-se usar dois adesivos de 21 mg diariamente.

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Q3256576

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256576 Medicina

Assinale a alternativa correta na avaliação do nódulo pulmonar solitário.

A

Pacientes com nódulos <6 mm, de alto risco, têm indicação para realizar TC de 3/3 meses por 5 anos.

B

Pacientes com nódulos entre 6-8 mm necessitam de biópsia, principalmente se o nódulo tiver atenuação em vidro fosco.

C

Pacientes com nódulos >8mm tem indicação para repetir a TC em 3 meses, ou realizar biópsia ou realizar PET-TC.

D

Nódulos sólidos entre 4-6 mm de diâmetro, em pacientes de baixo risco, devem ser acompanhados com TC de tórax de 6/6 meses.

E

Nódulos entre 6-8 mm devem ser submetidos a uma PET-TC para avaliação de indicação de biópsia.

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Q3256575

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256575 Medicina

O achado de espirometria com alças inspiratórias e expiratórias amputadas em todos os esforços, em um indivíduo com tosse seca e estridor, é sugestivo de qual distúrbio espirométrico?

A

Obstrução alta variável intratorácica.

B

Obstrução alta variável extratorácica.

C

Distúrbio ventilatório obstrutivo.

D

Obstrução alta fixa de vias aéreas.

E

Distúrbio ventilatório combinado, restritivo e obstrutivo.

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Q3256574

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256574 Medicina

Um paciente de 45 anos tinha histórico de tratamento anterior, há 5 anos, para tuberculose. Apresentava quadro de tosse e certo desconforto torácico, e o diagnóstico foi feito com base em RX de tórax, que demonstrava opacidades intersticiais em campos médios e superiores e encontro de linfonodo cervical com presença de granulomas não caseosos. Os sintomas melhoraram pouco com o tratamento, que foi completo por 6 meses. Há 1 ano, iniciou com manchas vinhosas na pele, veio encaminhado pela dermatologia por provável sarcoidose após uma biópsia de pele.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A sarcoidose de pele é uma forma grave da sarcoidose; deve-se excluir tuberculose em atividade e iniciar droga imunobiológica anti-TNF.

B

O quadro inicial era de tuberculose miliar, que foi curado com o esquema antituberculoso. A sarcoidose de pele é uma nova doença que deve ser tratada independentemente do quadro pulmonar.

C

O paciente deve realizar uma TC de tórax para avaliar o padrão radiológico atual. O diagnóstico inicial de tuberculose deve ser questionado; o encontro de imagens de espessamento do interstício irregular nos septos interlobulares e nas fissuras sugere sarcoidose e o paciente deve ser tratado para sarcoidose.

D

O paciente provavelmente teve tuberculose pulmonar e depois sarcoidose. É frequente a coexistência de ambas as doenças. O paciente deve realizar exames de escarro para pesquisa de BAAR; se não tiver secreção, realizar broncoscopia para pesquisa de BAAR e PCR-BK no lavado broncoalveolar.

E

O diagnóstico de sarcoidose de pele deve ser questionado; a tuberculose também é uma doença granulomatosa que pode acometer a pele, e na histopatologia os granulomas são virtualmente indistinguíveis.

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Q3256573

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256573 Medicina

O tromboembolismo pulmonar é uma condição muito frequente e, muitas vezes, de diagnóstico e condutas médicas difíceis.

Assinale a alternativa que apresenta a correta avaliação.

A

A varfarina permanece como terapia sequencial após a terapia com heparina de baixo peso nos casos confirmados de qualquer tipo de trombofilia.

B

A relação o VD/VE na TC de tórax, a elevação da troponina e do BNP, além dos achados de VD hipocinético, em conjunto com avaliação clínica e risco de sangramento, definem quem deve receber tratamento trombolítico em paciente sem disfunção hemodinâmica.

C

Os indivíduos classificados como de alto risco para TEP devem ter a solicitação do dímero D e do ecocardiograma para a avaliação diagnóstica.

D

Os filtros de veia cava inferior têm indicação na persistência de trombos em MMII, apesar da anticoagulação.

E

A embolectomia cirúrgica por cateter não tem mais papel terapêutico na embolia maciça, pois, nesse caso, apenas a fibrinólise química tem risco-efetividade.

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Q3256572

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256572 Medicina

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e a pneumonia hospitalar têm mecanismos similares, com colonização da orofaringe e microaspiração e associação com intervenções hospitalares.
Assinale a alternativa que descreve corretamente achados da PAVM.

A

O desenvolvimento de PAVM por germes resistentes se manifesta tardiamente em relação à intubação, por isso, se preconiza a traqueostomia no sétimo dia de IOT.

B

Os critérios clínicos para diagnóstico de PAVM, como novo infiltrado pulmonar, febre e elevação da taxa de leucócitos, são acurados para seu diagnóstico e guiam de forma eficaz a indicação de mudança de antibióticos.

C

Na presença de fatores de risco para pseudomonas e taxa local alta de incidência do patógeno, a escolha de antibióticos recai em monoterapia com piperacilina/tazobactam ou cefepima por 7 dias.

D

A cultura de aspirado traqueal não traz informações relevantes pela contaminação de vias aéreas superiores deste método e não deve ser valorizada.

E

Na suspeita de infecção por germes multidroga resistentes, deve-se receber antibióticos em esquema duplo para pseudomonas e outros de seu grupo e uma droga para S. aureus MRSA, coletar culturas adequadas e redirecionar o tratamento conforme o resultado.

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Q3256571

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256571 Medicina

A pneumonia da comunidade (PAC) é uma doença muito comum e de grande impacto social e econômico, além de causar morbidade e mortalidade significativas.
Assinale a alternativa correta.

A

Os casos de PAC grave, que necessitam internação em UTI, são causados pelos bacilos Gram-negativos e S. aureus, sendo incomum a etiologia pelo pneumococo e por vírus.

B

A abordagem clínica e radiológica, em geral, é insuficiente para definir a etiologia da pneumonia. Uma série de exames sorológicos para vírus e antígenos para diversos tipos de agentes causadores podem auxiliar na definição da etiologia, porém excetuando-se a detecção de vírus da influenza e do SARS-covid-19, não inteferem no tratamento empírico inicial, com cobertura antipneumocócica e para germes atípicos.

C

O achado de padrão alveolar na radiografia ou tomografia de tórax define a etiologia como bacteriana, independentemente da síndrome clínica; o uso de outros agentes antibióticos ou prosseguimento em investigação diagnóstica são desnecessários.

D

Em pacientes para quem é indicada internação, as hemoculturas são imprescindíveis, com positividade acima de 70% dos casos e orientação na conduta antibiótica.

E

Os vírus respiratórios, com exceção dos vírus SARS-covid-19 e da influenza H1N1, raramente são causas de pneumonia da comunidade e podem ser desconsiderados como etiologia da PAC.

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Q3256570

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256570 Medicina

O abscesso pulmonar caracteriza-se como uma infecção pulmonar que leva à formação de necrose com cavidade pulmonar; pode ser único ou múltiplo, agudo ou crônico.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico diferencial com o carcinoma de pulmão escavado pode ser difícil pelo aspecto radiológico, pela síndrome clínica, e a biópsia por broncoscopia ou transtorácica está indicada.

B

O abscesso crônico se dá com a duração do abscesso após 2 semanas de infecção e deve ser tradado com cirurgia.

C

Em geral, o tratamento com duração de 10 a 14 dias é suficiente para o tratamento do abscesso pulmonar.

D

A embolia séptica de válvula tricúspide geralmente é associada ao streptococo do grupo A.

E

Os abscessos primários (por aspiração) são geralmente causados pelo S. aureus, enquanto os abscessos secundários (por obstrução) são por anaeróbios.

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Q3256569

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256569 Medicina

O câncer de pulmão é uma doença de alta prevalência mundial, sendo o câncer que tem a maior mortalidade geral em homens e mulheres no primeiro mundo, está ligado intimamente a uma causa evitável – o tabagismo – e tem melhor prognóstico se detectado precocemente. É originário do tecido brônquico e costuma ser dividido em carcinoma de pequenas células e não pequenas células.

Assinale a alternativa correta com relação ao seu comportamento biológico, estadiamento clínico e conduta médica.

A

As síndromes paraneoplásicas são mais comuns no carcinoma de não pequenas células do que no de pequenas células e compreendem várias síndromes com SADH, osteoartropatia hipertrófica, miastenia e outros.

B

Para os pacientes com carcinoma não pequenas células, o estadiamento é feito pelo sistema TNM, que é avaliado pelo PET-TC de corpo inteiro, sem necessidade de outros exames subsidiários para estadiamento.

C

Os carcinomas epidermoides são costumeiramente mais periféricos que o adenocarcinoma e têm uma resposta pior à quimio e a radioterapia e um comportamento biológico pior em relação ao prognóstico.

D

Os carcinomas de pequenas células têm origem nas células de clara, alta taxa de replicação celular e poder de geração de metástases precoces, porém, se detectados em estádio precoce, podem ser curados pela cirurgia radical.

E

O adenocarcinoma de padrão lepídico tem melhor prognóstico que o de padrão acinar, papilar e o sólido. Com frequência, se manifesta com nódulo semissólido e apresenta bom prognóstico após a ressecção.

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Q3256568

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256568 Medicina

As doenças fúngicas pulmonares são doenças com manifestações variadas, que podem acometer pacientes imunocompetentes e imunodeficientes, com grau variado de severidade e com manifestações clínicas, achados radiológicos e exames diagnósticos variados.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A aspergilose broncopulmonar alérgica tem como característica radiológica a presença de cavidades com o fungo em seu interior, que se caracteriza como sinal do crescente aéreo ou sinal do menisco.

B

As formas pseudotumorais são características da blastomicose sul-americana, que é rica em fungos e de fácil diagnóstico pelo exame de escarro.

C

A criptococose pulmonar costuma apresentar formas cavitarias crônicas e pode ser muito semelhante à tuberculose, que deve ser seu diagnóstico diferencial.

D

A mediastinite fibrosante é uma complicação rara da histoplasmose pulmonar, com fibrose uni ou bilateral, que pode levar à síndrome de veia cava superior e com até 30% de letalidade.

E

A aspergilose pulmonar invasiva apresenta formação de bronquiectasias centrais em “dedo de luva” e evolui com elevação de IgE, sendo indicado tratamento com corticosteroides.

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Q3256567

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256567 Medicina

Uma paciente de 37 anos iniciou quadro diagnosticado como asma por volta dos 15 anos de idade; apresentava crises graves de dispneia e ficava bem no período intercrises. A paciente apresentava como comorbidades a obesidade, RGE, ansiedade e depressão. Usava sertralina, clonazepan e uso irregular de omeprazol. Foi medicada inicialmente com ICS e SABA e depois com ICS + LABA, com alívio discreto das crises, que tinham forte intensidade. Aos 20 anos, necessitou de intubação (IOT), recebendo alta com prednisona 20 mg/dia, sendo encaminhada ao pneumologista. A espirometria era normal, o RX de tórax era normal. A dose de ICS/LABA foi aumentada, e a paciente perdeu seguimento. Após história de mais 5 episódios de IOT, que tinham como característica extubação precoce, geralmente com um a dois de IOT, foi encaminhada a um centro de referência.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

A

A falha terapêutica deve estar relacionada ao refluxo; deve-se otimizar a medicação antirrefluxo e indicar uma cirurgia para sua correção, ao mesmo tempo em que se indica dose máxima das medicações inalatórias e esforço no controle da obesidade.

B

Deve-se buscar o fenótipo de asma e avaliar o melhor tratamento com imunobiológico para alcançar o melhor controle possível e evitar as crises severas.

C

Deve-se revisar o diagnóstico de asma; a discinesia de corda vocal pode ser diagnosticada pela laringoscopia no momento da crise.

D

Deve-se associar LAMA ao ICS-LABA, ajustar o tratamento antirrefluxo, otimizar o tratamento psiquiátrico; se após 6 meses não houver controle adequado, indicar omalizumab.

E

A paciente deve ter asma relacionada à obesidade; se não houver sinais de inflamação TH2 – e presença de eosinofilia, IgE elevada, deve-se iniciar azitromicina em baixa dose, além do uso de LAMA.

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Q3256566

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256566 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto às recomendações de tratamento farmacológico da asma baseados na GINA 2023. Considere que as recomendações de avaliações exposicionais, comorbidades, uso de medicações concomitantes e técnica de uso de dispositivos e demais recomendações não farmacológicas foram ajustadas.

A

Um paciente que atinja o controle de sintomas avaliados pelos questionários de sintomas e função pulmonar deve permanecer indefinidamente com a dose de sua medicação, para prevenir a evolução mais grave e o remodelamento brônquico.

B

O uso preferencial de medicação de alívio é o de SABA. Para aqueles que apresentaram exacerbação moderada ou grave no último ano, recomenda-se o uso de SABA associado ao corticoide inalatório. O uso de LABA não está indicado como medicação de alívio, mesmo associado ao corticoide inalatório.

C

A avaliação dos diferentes fenótipos da asma está indicada nos pacientes com uso de corticoide sistêmico, que são os potenciais beneficiários do uso de imunobiológicos.

D

Não se recomenda o uso de ICS/formoterol antes do exercício isoladamente em pacientes com asma induzida por exercício, pois pode haver deterioração do quadro clínico e piora da asma.

E

Os pacientes com diagnóstico de asma parcialmente controlada, com medicação combinada CI+LABA e SABA de alívio, além de ajuste no tratamento medicamentoso, necessitam receber um plano de automanejo de possíveis crises, por escrito, que contenha as medicações necessárias, a avaliação de seus sintomas e quando ir à emergência.

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Q3256565

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256565 Medicina

Com base no documento GOLD 2024, assinale a alternativa em que se classifica corretamente a DPOC e se apresenta a adequada proposta terapêutica. Considere que as orientações de cessação do tabagismo, vacinação adequada, estímulo à mudança de hábitos e a prática de exercícios compatíveis com sua doença foram dadas, e reabilitação pulmonar, se indicado.

A

Um paciente que tem a classificação GOLD 1B apresenta o VEF1 pós- broncodilatador acima de 80% do previsto, com índice de dispneia mMRC≥2 e pontuação questionário CAT ≥10. Deve receber associação LAMA+LABA.

B

Um paciente que apresenta a classificação GOLD 2B, com espirometria pós-broncodilatador entre 50- 79% do previsto e com ≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 exacerbação severa no último ano tem indicação de uso de associação LAMA+LABA.

C

Um paciente que tem a classificação GOLD 3A apresenta o VEF1 pré-broncodilatador entre 30-49% do previsto, com índice de dispneia mMRC 0-1 e pontuação questionário CAT <10. Pela alteração espirométrica, indica-se a associação LAMA+LABA.

D

Um paciente que apresenta a classificação GOLD 4E, com espirometria pós-broncodilatador entre < 40% do previsto e apresenta ≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 exacerbação severa no último ano, com eosinófilos plasmáticos de 180 mm3, deve receber tratamento com LABA + LAMA + ICS.

E

Um paciente que tem a classificação GOLD 3B apresenta VEF1 pré- broncodilatador entre 30-49% do previsto, com índice de dispneia mMRC≥3 e pontuação questionário CAT ≥10. Deve receber associação LAMA+LABA.

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Q3256564

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256564 Medicina

A DPOC é uma doença de alta prevalência, que tem seu impacto ainda em crescimento no mundo. Os fatores genéticos, epigenéticos, ambientais e fisiológicos têm sido pesquisados na tentativa da redução de sua morbidade e mortalidade.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

Em indivíduos da população de risco, o encontro de obstrução ao fluxo aéreo, com distúrbio leve na espirometria, correlaciona-se bem com doença precoce, independentemente da idade do indivíduo.

B

Na coorte de pacientes suscetíveis a DPOC, aqueles que não apresentem obstrução ao fluxo aéreo – relação VEF1/CVF normal, mas apresentem VEF1 pós-broncodilatador reduzido, devem ser encarados como de alto risco, pois têm maior risco de eventos cardiovasculares, de evolução para DPOC estabelecida e evolução para fenótipo sintomático.

C

O encontro de redução do calibre das vias aéreas proporcionalmente ao volume pulmonar, observável pela TC de tórax, não demonstrou correlação com obstrução ao fluxo aéreo e evolução para DPOC.

D

Pacientes com asma na infância e tabagistas na vida adulta têm o mesmo risco para evolução para DPOC que os não asmáticos.

E

A presença de bronquite crônica apresentou-se como marcador de gravidade apenas nos pacientes acima dos 50 anos e na presença de obstrução ao fluxo aéreo detectável na espirometria.

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Q3256563

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256563 Medicina

Uma paciente de 27 anos, originária do norte de Minas Gerais, mudou-se para um grande centro urbano do sudeste brasileiro, fez a viagem de ônibus, com duração de dois dias. Apresentava queixa de dispneia aos esforços há 3 anos, que se intensificou há poucos meses, acompanhada de aumento de volume abdominal e edema de membros inferiores. Procurou atendimento na emergência, apresentando-se taquipneica, com dessaturação a 86% em aa e com sopro cardíaco em foco pulmonar. A gasometria apresentava hipoxemia sem hipercapnia, não havia sinais de outras disfunções, nem de infecção. O RX de tórax apresentava aumento de câmaras cardíacas direitas e sinais de hipertensão pulmonar.
Qual sequência diagnóstica é mais adequada?

A

A paciente deve ser portadora de uma cardiopatia congênita. Colocar a paciente em O2, solicitar um dímero D e um ecocardiograma, realizar angioTC conforme o nível de dímero D. Considerar uso de diuréticos e medidas adequadas para o diagnóstico pelo eco.

B

O quadro é sugestivo de TEP crônico, que pode ter agudizado, colocar a paciente em O2 e iniciar antiocoagulação. Deve-se realizar um ecocardiograma, para estimar as pressões da artéria pulmonar, e uma angioTC de tórax com avaliação de TEP agudo/crônico; confirmado o diagnóstico, manter anticoagulação, sildenafila e ambrisentana e avaliar tromboendarterectomia pulmonar.

C

A paciente é mulher e jovem; provável caso de hipertensão pulmonar primária. Deve-se realizar uma angioTC para descartar quadro de TEP crônico, realizar cateterismo cardíaco direito e considerar uso de sildenafila e ambrisentana.

D

O quadro provável é de esquistossomose pulmonar, e um quadro de TEP agudo pode estar presente. Deve-se colocar o paciente em oxigenoterapia e inicar anticoagulação. Realizar a medida do dímero D, angioTC de tórax e ecocardiograma, realizar pesquisa de ovos de shistosoma nas fezes, US de abdômen superior e endoscopia digestiva alta. O tratamento da esquistossomose deve ser feito conforme o achado de ovos nas fezes; a hipertensão pulmonar deve ser tratada com vasodilatadores pulmonares e o uso de diuréticos está indicado.

E

A principal hipótese diagnóstica é de uma hipertensão pulmonar aguda por embolia pulmonar. Deve-se solicitar uma pesquisa do dímero D; se estiver elevado, realizar uma angioTC de tórax e considerar trombólise pulmonar.

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