Mulher de 36 anos apresenta nódulo palpável de 3 cm
no quadrante superolateral da mama direita. Realizou
ultrassonografia das mamas, que revelou um cisto de
2,8 cm com conteúdo espesso. Foi realizada punção aspirativa (PAAF), com saída de líquido seroso e amarelado, e subsequente desaparecimento da lesão ao controle
ultrassonográfico.

Question

Mulher de 36 anos apresenta nódulo palpável de 3 cm
no quadrante superolateral da mama direita. Realizou
ultrassonografia das mamas, que revelou um cisto de
2,8 cm com conteúdo espesso. Foi realizada punção aspirativa (PAAF), com saída de líquido seroso e amarelado, e subsequente desaparecimento da lesão ao controle
ultrassonográfico. Alternativa A: Solicitar citologia do líquido da punção. Ou Alternativa B: Solicitar ressonância magnética das mamas. Ou Alternativa C: Controle clínico. Ou Alternativa D: Indicar exérese cirúrgica da região do cisto. Ou Alternativa E: Realizar mamotomia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Controle clínico. Gabarito: CFundamento decisivo: Após a PAAF, o líquido foi não hemorrágico (seroso e amarelado) e a lesão desapareceu completamente ao controle ultrassonográfico; nesse cenário de cisto mamário resolvido, a conduta indicada é seguimento clínico, sem citologia rotineira, exérese ou outro exame adicional.Tema central: Cisto mamário aspiradoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há indicação rotineira de citologia quando o líquido aspirado é seroso/amarelado e o cisto desaparece completamente após a punção. A análise citológica passa a ter justificativa em situações de maior suspeição, como líquido hemorrágico, massa residual, recorrência precoce ou achados clínico-radiológicos suspeitos.BErradaEstá errada porque a ressonância magnética não é exame de rotina para cisto mamário que já se resolveu completamente após PAAF e não deixou sinal residual suspeito. O fato de o ultrassom ter descrito conteúdo espesso não supera o dado decisivo do caso, que é o colapso completo da lesão com líquido não hemorrágico.CCertaA alternativa C está correta porque a aspiração teve valor diagnóstico e terapêutico: confirmou conteúdo cístico benigno pelo aspecto não sanguinolento do líquido e demonstrou resolução completa da lesão pelo colapso ao ultrassom. Nesse cenário, sem massa residual, sem recorrência imediata e sem achado suspeito persistente, a conduta adequada é controle clínico.DErradaEstá errada porque não há indicação de exérese cirúrgica quando a lesão desaparece após a aspiração e não existe massa residual a ser retirada. Cirurgia nesse contexto seria excesso terapêutico e só teria fundamento se houvesse persistência da lesão, recorrência suspeita ou necessidade de confirmação histológica em lesão não esclarecida.EErradaEstá errada porque mamotomia é método de biópsia ou exérese percutânea para lesões que necessitam amostragem tecidual. Neste caso não há lesão sólida residual nem achado suspeito persistente que justifique biópsia; além disso, após o desaparecimento completo do cisto, sequer há alvo adequado para esse procedimento.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de supervalorizar a expressão "conteúdo espesso" e indicar investigação invasiva, quando o dado realmente decisivo é outro: líquido não hemorrágico e desaparecimento completo da lesão após a punção.Dica para questões semelhantesEm cisto mamário aspirado, julgue a conduta principalmente pelo aspecto do líquido e pelo que acontece com a lesão após a punção.Líquido não hemorrágico com desaparecimento completo do cisto sustenta manejo conservador com seguimento clínico.Pense em investigação adicional apenas se houver líquido hemático, massa residual, recorrência precoce ou imagem suspeita persistente.

Mulher de 36 anos apresenta nódulo palpável de 3 cm no quad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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