Paciente de 32 anos, G2P2, comparece ao consultório
com queixa de nódulo endurecido e doloroso na mama
esquerda, de evolução há 3 semanas. Refere que seu último parto foi há 2 anos, atualmente não amamenta, sem
histórico de trauma ou infecção evidente. Ao exame físico observa-se massa endurecida no quadrante superior
externo da mama esquerda, com leve hiperemia local e
sem sinais sistêmicos de infecção. Ultrassonografia revela lesão hipoecoica irregular, sem abscesso constituído.
Foi realizada biópsia core, que revelou inflamação granulomatosa não caseosa. Com base nesse quadro, qual é a
conduta inicial mais apropriada?

Question

Paciente de 32 anos, G2P2, comparece ao consultório
com queixa de nódulo endurecido e doloroso na mama
esquerda, de evolução há 3 semanas. Refere que seu último parto foi há 2 anos, atualmente não amamenta, sem
histórico de trauma ou infecção evidente. Ao exame físico observa-se massa endurecida no quadrante superior
externo da mama esquerda, com leve hiperemia local e
sem sinais sistêmicos de infecção. Ultrassonografia revela lesão hipoecoica irregular, sem abscesso constituído.
Foi realizada biópsia core, que revelou inflamação granulomatosa não caseosa. Com base nesse quadro, qual é a
conduta inicial mais apropriada? Alternativa A: Aguardar resolução espontânea, realizando apenas
acompanhamento clínico. Ou Alternativa B: Realizar mastectomia radical imediata.  Ou Alternativa C: Indicar quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia. Ou Alternativa D: Iniciar corticoterapia sistêmica. Ou Alternativa E: Solicitar ressonância magnética para guiar biópsia
cirúrgica ampla.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar corticoterapia sistêmica. Gabarito: DFundamento decisivo: A confirmação histológica de inflamação granulomatosa não caseosa em massa mamária dolorosa, sem abscesso constituído e sem sinais sistêmicos de infecção, define um quadro compatível com mastite granulomatosa idiopática; nesse cenário, a conduta inicial indicada é corticoterapia sistêmica, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Mastite granulomatosa idiopáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora alguns casos possam evoluir espontaneamente, a questão pede a conduta inicial mais apropriada em paciente sintomática, com massa dolorosa persistente e confirmação histológica de mastite granulomatosa passível de tratamento ativo. O critério que exclui a observação isolada é a combinação de quadro clínico sintomático com diagnóstico já definido e ausência de abscesso, cenário em que a base aponta corticoterapia como abordagem inicial.BErradaEstá errada porque mastectomia radical imediata é incompatível com doença inflamatória benigna confirmada por biópsia. O dado decisivo é o anatomopatológico: inflamação granulomatosa não caseosa não corresponde a carcinoma invasivo e, portanto, não sustenta cirurgia radical como primeira linha. Além de desproporcional, essa conduta aumenta morbidade em situação com opção clínica menos agressiva.CErradaEstá errada porque quimioterapia neoadjuvante é estratégia oncológica para neoplasias mamárias em cenários específicos, e não para mastite granulomatosa idiopática. O critério médico que elimina essa alternativa é a ausência de diagnóstico neoplásico e a presença de processo inflamatório granulomatoso benigno na core biopsy.DCertaA alternativa D está correta porque a biópsia core já definiu um processo inflamatório granulomatoso não caseoso, afastando a necessidade de manejo oncológico inicial típico de carcinoma. Como a ultrassonografia não mostrou abscesso constituído e não há quadro sistêmico infeccioso, o tratamento inicial mais apropriado é clínico, com corticoide sistêmico, direcionado ao componente inflamatório que sustenta a doença. Pela base apresentada, cirurgia fica reservada para casos refratários, recidivantes ou situações selecionadas, e drenagem para coleções.EErradaEstá errada porque já existe diagnóstico histológico suficiente por biópsia core para definir a conduta inicial. A ressonância para guiar biópsia cirúrgica ampla não é o próximo passo quando o anatomopatológico já demonstrou inflamação granulomatosa não caseosa e o quadro não tem abscesso nem sinais sistêmicos de infecção. Exame adicional e cirurgia ampla, nesse momento, não superam o tratamento clínico indicado.Pegadinha da questãoA banca explora a aparência clínica e ultrassonográfica irregular da lesão, que pode simular câncer de mama; a chave é não parar na imagem, porque a biópsia core já redefiniu o caso como processo inflamatório granulomatoso.Dica para questões semelhantesEm lesão mamária suspeita, a histologia tem prioridade decisiva sobre a impressão isolada da imagem quando já está disponível.Mastite granulomatosa confirmada, sem abscesso e sem infecção sistêmica, aponta para tratamento clínico inicial com corticoterapia.Reserve drenagem para coleção constituída e cirurgia para refratariedade, recidiva ou situações selecionadas; não antecipe procedimentos extensos em doença benigna inflamatória.

Paciente de 32 anos, G2P2, comparece ao consultório com que...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas