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Q4156704
Medicina Mastologia , Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4156704 Medicina
Uma paciente de 48 anos procura atendimento com queixa de aumento progressivo da mama esquerda nos últimos 4 meses, associado a eritema difuso e edema em “casca de laranja”, sem formação de massa palpável única. Ao exame físico nota-se endurecimento difuso da mama esquerda e linfonodomegalia axilar esquerda fixada e conglomerada.

Não há evidências clínicas ou radiológicas de metástases à distância.

Com base nesse quadro, qual é o estadiamento clínico correto segundo o sistema TNM (7a edição AJCC)?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Na AJCC 7ª edição, o quadro clínico de eritema difuso, edema em casca de laranja e endurecimento difuso da mama caracteriza carcinoma inflamatório, que é T4d. A linfonodomegalia axilar ipsilateral fixada e conglomerada corresponde a N2, e a ausência de metástases à distância define M0; por isso, o estadiamento correto é T4d N2 M0.

Tema central: TNM do câncer de mama inflamatório
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde exatamente ao caso. O tumor primário é T4d porque a apresentação é de câncer de mama inflamatório, não dependendo de massa única palpável. A linfonodomegalia axilar esquerda fixada e conglomerada define N2, e a ausência de metástases clínicas ou radiológicas à distância mantém M0.
B
Errada
Incorreta porque N1 não se aplica a linfonodos axilares ipsilaterais fixados e conglomerados, que correspondem a N2. Além disso, o conjunto eritema difuso, edema em casca de laranja e endurecimento difuso caracteriza carcinoma inflamatório, isto é, T4d, e não T4b.
C
Errada
Incorreta porque T3 exige tumor maior que 5 cm, o que não está demonstrado no enunciado, e os sinais cutâneos inflamatórios já enquadram o caso como T4d independentemente do tamanho. Também erra o N, pois linfonodos axilares fixos e conglomerados correspondem a N2, não a N1.
D
Errada
Incorreta pelo T. T2 pressupõe tumor entre 2 e 5 cm, dado que não pode ser afirmado aqui. O quadro clínico inflamatório já define T4d, embora o N2 esteja compatível com a axila fixa e conglomerada.
E
Errada
Incorreta porque T4c corresponde à combinação de critérios de T4a e T4b, o que não foi descrito. O caso é de carcinoma inflamatório, portanto T4d. Além disso, N3 exigiria acometimento infraclavicular, supraclavicular ou mamário interno em combinações específicas, não informadas no enunciado.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre T4b e T4d e entre N1 e N2: casca de laranja isoladamente pode lembrar T4b, mas no quadro inflamatório difuso o correto é T4d; e axila fixa ou conglomerada não é N1, é N2.
Dica para questões semelhantes
  • Em mama, apresentação inflamatória difusa com eritema, casca de laranja e endurecimento define T4d, mesmo sem nódulo único palpável.
  • Quando o caso já preenche critério de T4 por extensão cutânea inflamatória, não classifique o T pelo tamanho presumido.
  • Linfonodos axilares ipsilaterais fixos ou conglomerados correspondem a N2, não a N1.
  • Na ausência de metástase à distância clínica ou radiologicamente descrita, a categoria M é M0.

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