Uma paciente de 59 anos, sem comorbidades, foi submetida à cirurgia conservadora da mama esquerda associada à biópsia do linfonodo sentinela. O exame histopatológico revelou metástases, com dimensão 0,15 mm
no linfonodo sentinela, sem evidência de envolvimento
macroscópico. Considerando a classificação TNM para
câncer de mama, como essas células devem ser classificadas?

Question

Uma paciente de 59 anos, sem comorbidades, foi submetida à cirurgia conservadora da mama esquerda associada à biópsia do linfonodo sentinela. O exame histopatológico revelou metástases, com dimensão 0,15 mm
no linfonodo sentinela, sem evidência de envolvimento
macroscópico. Considerando a classificação TNM para
câncer de mama, como essas células devem ser classificadas? Alternativa A: Células medindo entre 0,2 e 2 mm. Ou Alternativa B: Células isoladas cuja soma não atinja 0,2 mm. Ou Alternativa C: Células medindo até 0,04 mm. Ou Alternativa D: Células tumorais em número não superior a 50. Ou Alternativa E: Células agrupadas medindo até 2 mm.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Células isoladas cuja soma não atinja 0,2 mm. Gabarito: BFundamento decisivo: Na classificação TNM do câncer de mama, o limite de 0,2 mm separa células tumorais isoladas de micrometástase linfonodal; como o depósito no linfonodo sentinela mede 0,15 mm, ele se enquadra como células tumorais isoladas, e não como micrometástase.Tema central: Classificação TNM linfonodalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque define uma faixa compatível com micrometástase. No TNM, micrometástase exige depósito maior que 0,2 mm e até 2 mm. O caso traz 0,15 mm, portanto abaixo do ponto de corte.BCertaA alternativa B descreve corretamente o critério TNM aplicável: células tumorais isoladas são células únicas ou pequenos agrupamentos cuja soma ou maior dimensão não excede 0,2 mm. Como o foco metastático mede 0,15 mm, ele fica abaixo do limite que define micrometástase. Portanto, a classificação correta é a de células isoladas cuja soma não atinja 0,2 mm.CErradaEstá errada porque usa um limite de 0,04 mm, que não corresponde ao critério TNM cobrado. O valor decisivo para separar células tumorais isoladas de micrometástase é 0,2 mm.DErradaEstá errada porque substitui o critério dimensional por contagem celular. Nesta classificação, o critério decisivo é a dimensão máxima ou soma do depósito tumoral, com limite de 0,2 mm, e não um número absoluto de células.EErradaEstá errada porque a faixa 'até 2 mm' é ampla demais e inclui micrometástases, mas omite o limite inferior essencial. Para ser micrometástase, o depósito deve ser maior que 0,2 mm; como o caso mede 0,15 mm, permanece na categoria de células tumorais isoladas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'há metástase no linfonodo' e 'isso já é micrometástase'. No TNM, a palavra metástase no laudo não basta: o que decide a categoria aqui é o tamanho do depósito, e 0,15 mm ainda fica na faixa de células tumorais isoladas.Dica para questões semelhantesEm linfonodo sentinela no câncer de mama, procure primeiro a medida do depósito tumoral; esse é o dado que decide a classificação mínima.Memorize o ponto de corte útil: até 0,2 mm corresponde a células tumorais isoladas; acima de 0,2 mm até 2 mm corresponde a micrometástase.Não classifique pela simples presença da palavra 'metástase' no laudo sem confrontar a dimensão histológica do foco.

Uma paciente de 59 anos, sem comorbidades, foi submetida à c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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