Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana com histórico de angioplastia com stent farmacológico há 2 anos. Encontra-se em uso de enalapril, metoprolol, atorvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. A metformina se encontra em dose máxima e exame recente apresenta glicemia em jejum de 150mg/dL e glicohemoglobina de 8,0%. Ao exame físico, destaca-se a presença de acantose nigricans, circunferência abdominal de 102cm e índice de massa corporal de 28,2Kg/m².

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa com a classe farmacológica a ser associada à metformina para controle adequado do diabetes mellitus tipo 2.

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à alteração da mobilidade. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana. Há seis meses, iniciou alteração progressiva da marcha, com histórico de quedas devido à instabilidade postural. Ao exame físico não se observa rigidez, tremor e rigidez em membros superiores, todavia foi observado eventos de freezing ao iniciar a marcha e presença de giro, em torno do próprio, eixo em bloco, além da velocidade de marcha de 0,7m/s. Sinal do aplauso negativo, sem hiperreflexia e movimentação ocular sem alterações. Testes cognitivos sem anormalidades. Foi submetido a ressonância nuclear magnética com escore de Fazekas igual a zero e a cintilografia com Trodat compatível com a normalidade. Encontra-se em uso de metoprolol, losartana, diltiazem, trimetazidina, atorvastatina, fenofibrato, dapagliflozina, linagliptina e ácido acetilsalicílico.

Assinale a alternativa que apresenta os fármacos que desencadearam a alteração da mobilidade descrita no quadro clínico acima. 

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas cardiovasculares às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema cardiovascular.

Estruturas cardiovasculares

(1) Miocárdio
(2) Coronárias
(3) Sistema de condução
(4) Sistema Nervoso Autônomo

Modificações fisiológicas

( ) Redução das células responsáveis pela função por células adiposas e fibrose.
( ) Redução da responsividade β-adrenérgica.
( ) Maior proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III.
( ) Alterações discretas relacionadas à redução de tecido elástico e aumento do colágeno.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a sarcopenia na pessoa idosa, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O questionário SARC-F apresenta elevada sensibilidade, o que o torna adequado para o rastreio populacional da sarcopenia.

( ) A sarcopenia aguda apresenta duração inferior a 6 meses e relaciona-se a alguma doença ou doença aguda.

( ) O teste de levantar-se e sentar-se na cadeira 5 vezes sem usar as mãos apresenta o tempo de 15 segundos como ponto de corte.

( ) A sarcopenia primária é causada pela inatividade física e ingestão proteica inadequada.

Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, é levado para assistência médica geriátrica para definição diagnóstica. Há dois anos, o paciente foi demitido do emprego de porteiro após episódios recorrentes de conduta social inadequada (desinibição com verbalização inapropriada dirigida aos moradores) e falhas repetidas na execução de atividades laborais simples e sequenciais (separação e distribuição de cartas/entregas). Após a demissão ficou “mais caseiro”, evitando ao máximo sair de casa ou ir a festas ou outros eventos sociais. No entanto, quando sai de casa, se transforma, cumprimenta até pessoas desconhecidas, conta piadas em sequência de cunho sexual ou de tom depreciativo e discriminatório em relação a grupos vulneráveis. Há ganho de peso progressivo (ao redor de 10Kg ao ano), com aumento substancial do consumo de doces e bebidas alcoólicas. Durante avaliação, observou-se que o paciente se recordava de fatos recentes e dos eventos descritos pelos familiares, mas que não apresentava insight e que o seu comportamento causava desconforto ou incômodo a terceiros. Não faz uso de medicamentos e paciente nega condições crônicas de saúde. Foi apresentado exame de ressonância nuclear magnética encefálica com atrofia pronunciada na região temporal anterior bilateralmente.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para o quadro cognitivo do paciente. 

Sobre a infecção do trato urinário e bacteriúria assintomática em idosos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A bacteriúria assintomática deve ser tratada com antibióticos antes da instrumentação do trato urinário em pessoas com diabetes mellitus ou imunossupressão.

( ) Fosfomicina, nitrofurantoína e norfloxacino não devem ser prescritos para infecção alta do trato urinário.

( ) O uso de estrogênio tópico é uma medida eficaz na prevenção de infecção do trato urinário nas mulheres idosas.

( ) Para o manejo da pielonefrite, recomenda-se o emprego de antibióticos endovenosos por 14 dias consecutivos.

Preencha as lacunas abaixo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é prevalente na população idosa, com elevada morbidade e mortalidade. A espirometria tem papel central na confirmação diagnóstica. O manejo farmacológico é baseado no emprego de _______________. Em pacientes exacerbadores, o emprego de terapia tripla baseada na associação de β2 agonistas de longa duração, anticolinérgicos de longa duração e corticoide inalado está indicada se presença de eosinofilia em sangue periférico acima de _______________ células/mcL. A oxigenoterapia domiciliar prolongada deve ser indicada em pacientes com gasometria arterial em ar ambiente com PaO2 < ______________ mmHg.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

Analise as assertivas abaixo quanto à prática de sedação paliativa em pacientes em cuidados paliativos.

I. A sedação paliativa é empregada para a eutanásia de pacientes com sofrimento existencial.

II. A medicação de escolha para iniciar a sedação paliativa na maioria dos casos é a morfina.

III. A sedação paliativa pode ser contínua ou intermitente a depender do contexto clínico.

IV. No caso de sedação paliativa no contexto de delirium, o propofol é a primeira linha de tratamento.

V. Para pacientes com morte iminente recebendo sedação paliativa, não é recomendada a monitorização de dados vitais.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, em decorrência do quadro de demência devido à Doença de Alzheimer em fase moderada. Além disso, apresenta doença arterial coronariana, diabetes méllitus tipo 2, dislipidemia, fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de olmesartana, bisoprolol, rivaroxabana, amiodarona, rosuvastatina, brexpiprazol, memantina, rivastigmina e escitalopram. Apresentou piora funcional nos últimos 2 meses por dispneia aos esforços moderados, apesar do bom controle da frequência cardíaca. Exame físico com presença de crepitações em velcro. Foi submetido à propedêutica cardíaca sem evidência de insuficiência cardíaca, isquemia oculta e episódios de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e espirometria com laudo de distúrbio ventilatório restritivo moderado.

Considerando o caso clínico acima, qual o fármaco está relacionado ao quadro de dispneia aos esforços moderados?  

Quanto às principais patologias da tireoide em idosos, é incorreto afirmar que:  

Associe as colunas abaixo, relacionando as condições e infecções dermatológicas que acometem a pessoa idosa com o respectivo quadro clínico.

Condições e infecções dermatológicas

(1) Rosácea

(2) Pênfigo bolhoso

(3) Asteatose

(4) Dermatite seborreica

Quadro clínico

( ) Bolhas tensas de conteúdo hialino com distribuição simétrica em áreas flexoras dos membros, tronco e abdome.

( ) Presença de pápulas e eritemas recorrentes na face acompanhadas de telangiectasias e pústulas.

( ) Lesões eritematoescamosas no couro cabeludo, glabela, sulcos nasogenianos e regiões supraesternais, palpebrais, retroauriculares e interescapulares.

( ) Pele seca e descamativa, muitas vezes acompanhada de prurido, acometendo faces extensoras de membros, palmares, plantares e pré-tibiais.

A sequência correta dessa associação é:

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas renais às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema renal.

Estruturas renais

(1) Vasos renais
(2) Glomérulos
(3) Túbulos e interstício
(4) Néfron

Modificações Fisiológicas

( ) Esclerose e redução do lúmen.
( ) Redução da taxa de filtração.
( ) Diminuição de comprimento e volume.
( ) Progressiva redução a um terço aos 70 anos.

A sequência correta dessa associação é:

Analise as afirmativas abaixo quanto ao desenvolvimento de tonturas na pessoa idosa.

I. O principal tipo de tontura na pessoa idosa é a vertigem ao passo que no adulto predomina o tipo desequilíbrio.
II. Observa-se declínio acentuado da função vestibular e dos mecanismos compensatórios com o envelhecimento.
III. Há um predomínio das causas periféricas da tontura tipo vertigem com predomínio da neuronite vestibular.
IV. A principal causa de tontura tipo desequilíbrio é o déficit sensorial múltiplo, que pode ser agravado pela sarcopenia.
V. As causas de tontura pré-síncope no idoso são as mesmas do adulto com aumento dos casos de hipotensão postural e doenças cardíacas.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas sobre as alterações do envelhecimento e os distúrbios mais comuns do sono na pessoa idosa.

I. O diagnóstico de síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono é realizado se a polissonografia apresentar índice de apneia-hipopneia (IAH) maior que 30.
II. O tempo total de sono decresce cerca de 10 minutos por década.
III. Observa-se redução do sono de ondas lentas (N3) e aumento do tempo desperto durante o período do sono.
IV. Uma alteração marcante no envelhecimento é a tendência de sonolência noturna mais tardia e despertar mais tardio em relação às pessoas abaixo dos 60 anos.
V. A síndrome de pernas inquietas pode ser secundária à anemia ferropriva em pacientes com doença renal crônica.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas abaixo sobre a hipercalcemia associada à malignidade

I. A hipercalcemia maligna é uma causa rara de hipercalcemia entre idosos hospitalizados.
II. Considera-se hipercalcemia grave quando o cálcio sérico corrigido é superior a 14mg/dL.
III. A administração de denosumabe é superior ao tratamento por meio do zolendronato.
IV. A furosemida é recomendada na dose de 20 a 40mg antes do início da hidratação parenteral.
V. Recomenda-se, ao diagnóstico, hidratação com solução salina isotônica de 200 a 300ml/h.

Estão corretas apenas as afirmativas

Preencha as lacunas abaixo.
A osteoartrite acomete um terço da população acima dos 65 anos de idade. As articulações mais acometidas são joelho, _____________ e mão. Os fatores de risco são idade, o sexo ____________ e a obesidade. A dor geralmente apresenta início insidioso, com padrão ________________, que melhora com repouso e, que pode estar associada à rigidez matinal com tempo inferior a 30 minutos.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Quanto ao quadro clínico de acidente vascular encefálico isquêmico em pessoas idosas, é incorreto afirmar que:  

Associe as colunas abaixo, relacionando distúrbios do movimento em idosos com o respectivo quadro clínico.

Distúrbio do Movimento

(1) Doença de Parkinson

(2) Paralisia Supranuclear Progressiva

(3) Síndrome Corticobasal

(4) Atrofia de Sistemas Múltiplos

Quadro Clínico

( ) Bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso com acometimento assimétrico e progressivo.

( ) Padrão rígido-acinético, hiperreflexia, quedas precoces, disartria, disfagia, hipotensão ortostática e estridor laríngeo.

( ) Padrão rígido-acinético, assimetria acentuada, distonias e mioclonias e perda de percepção, controle e coordenação de um dos membros.

( ) Padrão rígido-acinético com quedas precoces, disartria e disfagia, paralisia do olhar conjugado vertical e facies atípica com “olhar assustado”.

A sequência correta dessa associação é:

Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.

Doenças

(1) Osteomalácia
(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática

Quadro clínico

( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.
( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a disfunção sexual na pessoa idosa do sexo masculino, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A disfunção erétil é a dificuldade de obter ou manter uma ereção com rigidez adequada até o final da relação sexual em mais de 50% das vezes.

( ) A etiologia da disfunção erétil na pessoa idosa é predominantemente psicogênica.

( ) A sildenafila pode causar, como reação adversa, distúrbios visuais, como, por exemplo, a visão azulada.

( ) O transtorno do desejo sexual hipoativo masculino pode ser causado por reação a fármacos, problemas psiquiátricos e problemas conjugais.