Criança do sexo feminino, 6 anos de idade, branca,
chega ao PS trazida pela mãe por dor ocular e inchaço
palpebral OD há 1 dia.
O exame oftalmológico da criança mostrou os seguintes
dados:
AV sc: 20/20 AO.
Biomicroscopia: OD: Edema palpebral difuso +++, duro
e doloroso ao toque, hiperemia
palpebral, ausência de quemose
ou proptose.
OE: sem alterações.
Motilidade ocular: sem alterações AO.
Reflexos pupilares: sem alterações AO.
Fundoscopia: sem alterações OE. Em OD, paciente teve
dificuldade para abrir o olho.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é

Question

Criança do sexo feminino, 6 anos de idade, branca,
chega ao PS trazida pela mãe por dor ocular e inchaço
palpebral OD há 1 dia.
O exame oftalmológico da criança mostrou os seguintes
dados:
AV sc: 20/20 AO.
Biomicroscopia: OD: Edema palpebral difuso +++, duro
e doloroso ao toque, hiperemia
palpebral, ausência de quemose
ou proptose.
                                                  OE: sem alterações.
Motilidade ocular: sem alterações AO.
Reflexos pupilares: sem alterações AO.
Fundoscopia:  sem alterações OE. Em OD, paciente teve
dificuldade para abrir o olho.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é  Alternativa A: celulite pré-septal. Ou Alternativa B: celulite orbitária bacteriana.  Ou Alternativa C: hordéolo externo. Ou Alternativa D: pseudotumor orbitário. Ou Alternativa E: trombose de seio cavernoso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] celulite pré-septal. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a presença de sinais apenas palpebrais, sem sinais orbitários: a criança tem edema palpebral difuso doloroso e hiperemia, mas mantém acuidade visual 20/20, motilidade ocular normal, reflexos pupilares normais e não apresenta proptose nem quemose; isso caracteriza processo anterior ao septo orbitário e conduz ao diagnóstico de celulite pré-septal.Tema central: Celulite pré-septalAnálise das alternativasACertaA alternativa correta é a celulite pré-septal porque o quadro combina inflamação/infecção palpebral importante com preservação da função ocular e ausência de acometimento orbitário profundo. O dado decisivo não é a intensidade do edema, e sim o fato de ele vir sem proptose, sem quemose, sem limitação da motilidade ocular, sem alteração pupilar e sem perda visual. Esse conjunto posiciona o processo antes do septo orbitário.BErradaCelulite orbitária bacteriana é excluída pela ausência dos sinais de acometimento pós-septal que a definem. O enunciado nega proptose e quemose, a motilidade ocular está normal, os reflexos pupilares estão preservados e a acuidade visual é 20/20. Dor ocular e edema exuberante, isoladamente, não bastam para diagnosticar celulite orbitária.CErradaHordéolo externo costuma ser infecção focal da margem palpebral, em folículo piloso ou glândula de Zeis, com nódulo doloroso localizado. Aqui, a descrição é de edema palpebral difuso +++, duro e doloroso, sem menção a lesão focal, ponto supurativo ou nódulo em cílio/margem palpebral. O padrão anatômico descrito não corresponde a hordéolo.DErradaPseudotumor orbitário é hipótese fraca porque tende a cursar com sinais de inflamação orbitária, como dor associada a restrição da motilidade e proptose. No caso, a motilidade ocular está sem alterações e não há proptose nem quemose, o que afasta acometimento orbitário verdadeiro.EErradaTrombose de seio cavernoso é incompatível com a semiologia apresentada, pois se espera quadro muito mais grave, com sinais orbitários e neuro-oftalmológicos importantes, frequentemente progressivos ou bilaterais, como oftalmoplegia, proptose e acometimento de nervos cranianos. Nada disso foi descrito: não há alteração de motilidade, não há proptose, e os reflexos pupilares estão normais.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre edema palpebral muito intenso e acometimento orbitário. O erro é chamar de celulite orbitária apenas porque há dor e grande inchaço, ignorando que os sinais decisivos são proptose, quemose, alteração visual, alteração pupilar e limitação da motilidade ocular, todos ausentes aqui.Dica para questões semelhantesSepare primeiro processo pré-septal de pós-septal: visão, pupilas, motilidade ocular, proptose e quemose são os marcadores decisivos.Edema palpebral difuso com função ocular preservada favorece celulite pré-septal; comprometimento orbitário verdadeiro costuma produzir sinais funcionais oculares.Hordéolo é lesão focal de margem palpebral; edema difuso exuberante sem nódulo localizado aponta para outro diagnóstico.

Criança do sexo feminino, 6 anos de idade, branca, chega ao...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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