Paciente de 69 anos, sexo masculino, branco, em tratamento com losartana potássica, hidroclorotiazida e sinvastatina,
chega ao consultório queixando-se de diminuição súbita da AV em OD há 1 semana.
Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:
Refração sob cicloplegia: OD: +0.50 D.E. = 20/60
OE: +0.25 D.E. = 20/25 Add + 2.50 J1 (só com OE)
Biomicroscopia: catarata cortical + AO.
Tonometria de aplanação: 17 mmHg AO (09:30 hs)
Mapeamento de retina: Estreitamento arteriolar e cruzamentos A/V patológicos AO. Hemorragias retinianas superficiais
e exsudatos algodonosos em quadrante temporal superior OD. Edema macular OD.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é

Question

Paciente de 69 anos, sexo masculino, branco, em tratamento com losartana potássica, hidroclorotiazida e sinvastatina,
chega ao consultório queixando-se de diminuição súbita da AV em OD há 1 semana.
Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:
Refração sob cicloplegia:  OD: +0.50 D.E. = 20/60
                                          OE: +0.25 D.E. = 20/25   Add + 2.50 J1 (só com OE)
Biomicroscopia:  catarata cortical + AO.
Tonometria de aplanação:  17 mmHg AO (09:30 hs)
Mapeamento de retina:  Estreitamento arteriolar e cruzamentos A/V patológicos AO. Hemorragias retinianas superficiais
e exsudatos algodonosos em quadrante temporal superior OD. Edema macular OD.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é Alternativa A: retinopatia falciforme. Ou Alternativa B: degeneração macular relacionada à idade. Ou Alternativa C: retinopatia diabética não proliferativa. Ou Alternativa D: oclusão de veia central da retina OD. Ou Alternativa E: oclusão de ramo venoso da retina OD.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] oclusão de ramo venoso da retina OD.  Gabarito: EFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a topografia das lesões: hemorragias retinianas superficiais, exsudatos algodonosos e edema macular confinados ao quadrante temporal superior do OD caracterizam acometimento setorial do território de um ramo venoso; esse padrão afasta a oclusão central, que teria alterações difusas nos quatro quadrantes.Tema central: Oclusão venosa retinianaAnálise das alternativasAErradaRetinopatia falciforme não se ajusta ao perfil clínico-fundoscópico descrito. O caso traz homem idoso branco, sem referência a doença falciforme, e o exame mostra padrão típico de oclusão venosa em quadrante associado a cruzamentos A/V patológicos. Além disso, a base descreve que a retinopatia falciforme costuma ter alterações periféricas isquêmicas/neovasculares específicas, e não esse padrão clássico de lesão setorial por doença vascular hipertensiva.BErradaDegeneração macular relacionada à idade é doença primariamente macular e não explica hemorragias retinianas superficiais e exsudatos algodonosos restritos a um quadrante com sinais vasculares hipertensivos. A idade e a baixa visual podem confundir, mas faltam achados típicos de DMRI, como drusas, alterações do EPR ou neovascularização, e sobra um padrão vascular setorial que a afasta.CErradaRetinopatia diabética não proliferativa é afastada pelo padrão da distribuição das lesões e pelo contexto descrito. A base ressalta que a retinopatia diabética costuma ser bilateral, com microaneurismas e hemorragias mais disseminadas; aqui há lesões setoriais em um único quadrante do OD, associadas a cruzamentos A/V patológicos, o que favorece obstrução venosa focal. Não se pode inferir diabetes apenas por edema macular e exsudatos algodonosos.DErradaOclusão de veia central da retina está errada porque o enunciado não descreve acometimento difuso. Na oclusão central, espera-se distribuição generalizada das hemorragias e sinais isquêmicos pelos quatro quadrantes; neste caso, as alterações estão confinadas ao quadrante temporal superior do OD. O candidato que reconhece uma oclusão venosa, mas ignora a topografia, erra o nível anatômico da obstrução.ECertaA alternativa E está correta porque o fundo de olho mostra um evento vascular venoso focal: as alterações hemorrágicas e isquêmicas estão limitadas a um quadrante do OD, exatamente o padrão esperado na oclusão de ramo venoso da retina. O edema macular explica a baixa visual, e os cruzamentos A/V patológicos com estreitamento arteriolar sustentam o mecanismo clássico de compressão do ramo venoso por artéria esclerosada em paciente idoso com doença vascular hipertensiva.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer uma oclusão venosa retiniana e definir se ela é central ou de ramo; o detalhe decisivo é a distribuição em quadrante das lesões, não apenas a presença de hemorragias, edema macular e exsudatos algodonosos.Dica para questões semelhantesEm oclusão venosa retiniana, primeiro localize a distribuição das lesões: setor/quadrante sugere ramo; acometimento difuso sugere central.Cruzamentos A/V patológicos e estreitamento arteriolar favorecem mecanismo de compressão venosa em cruzamento arteriovenoso, típico da oclusão de ramo.Exsudatos algodonosos e edema macular não fecham diagnóstico de retinopatia diabética; o padrão topográfico continua sendo o critério decisivo.Não atribua baixa visual súbita à catarata quando o fundo de olho mostra lesão retiniana aguda com edema macular.

Paciente de 69 anos, sexo masculino, branco, em tratamento c...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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