Paciente de 41 anos de idade, sexo masculino, branco, chega...

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Q4191558
Medicina Oftalmologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Oftalmologia |
Q4191558 Medicina

Paciente de 41 anos de idade, sexo masculino, branco, chega ao consultório queixando-se de piora progressiva da AV em AO, mas principalmente em OD, há 6 meses. Refere que sua visão é pior durante o dia, principalmente em dias ensolarados, e melhora um pouco à noite. Já havia passado em outra clínica onde lhe indicaram cirurgia de catarata, mas como era muito jovem para ter catarata resolveu vir para uma segunda opinião. Refere ser portador de asma brônquica crônica e faz tratamento recorrente com corticosteroides VO desde a adolescência.



Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:


Refração subjetiva: OD: –0.50 D.E. = 20/100


                                OE: –0.25 D.E. = 20/40


Refração sob cicloplegia: OD: –0.25 D.E. = 20/40


                                         OE: –0.25 D.E. = 20/25 parcial


Fundoscopia:  sem alterações AO (opacidade de meios, principalmente em OD)



Antes mesmo de levar o paciente para exame na lâmpada de fenda, é possível supor, pelo seu histórico, que a catarata que ele apresenta é do tipo

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O achado que define a resposta é a associação clássica entre uso crônico de corticosteroide sistêmico e catarata subcapsular posterior, subtipo que a base médica considera o mais compatível com o caso e que sustenta a alternativa A.

Tema central: Catarata por corticoide
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a catarata subcapsular posterior é classicamente associada ao uso prolongado de corticosteroide sistêmico, inclusive em pacientes jovens. O padrão de piora visual em ambientes claros também é compatível com esse subtipo, que afeta mais o eixo visual central.
B
Errada
Hipermadura é estágio avançado de catarata, não o subtipo sugerido pelo caso. O enunciado direciona por etiologia e padrão semiológico: corticoide sistêmico crônico e piora em luz forte. Não há descrição de quadro extremo de longa evolução nem elementos que permitam presumir catarata avançada desse tipo.
C
Errada
A catarata cortical pode cursar com ofuscamento, mas isso não basta aqui. O dado decisivo é a associação etiológica típica com corticosteroide sistêmico, que aponta para subcapsular posterior, não cortical. Portanto, esta alternativa erra por não integrar o fator de risco principal com o padrão visual descrito.
D
Errada
A catarata nuclear se relaciona mais ao envelhecimento e não é a associação clássica do uso crônico de corticoide. Também não explica de forma típica o padrão de piora em dias ensolarados por opacidade posterior central. A idade relativamente jovem reforça que a hipótese principal não é catarata senil nuclear.
E
Errada
Morganiana é uma forma de catarata hipermadura, portanto também representa estágio avançado, e não o subtipo inferido pelo histórico clínico. O caso não descreve achados que sustentem forma terminal de catarata; a pista principal continua sendo corticoide crônico com piora visual em ambiente claro.
Pegadinha da questão
A banca mistura um sintoma que pode lembrar outras cataratas com um fator etiológico muito mais específico. Quem valoriza apenas a piora em dias ensolarados pode pensar em cortical; quem integra esse padrão ao uso crônico de corticosteroide chega à subcapsular posterior.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão pedir o subtipo de catarata, procure primeiro um fator etiológico clássico antes de se fixar apenas na queixa visual.
  • Uso prolongado de corticosteroide sistêmico em paciente relativamente jovem aponta fortemente para catarata subcapsular posterior.
  • Piora visual em ambiente claro, com melhora relativa à noite, favorece opacidade subcapsular posterior central por maior impacto no eixo visual com miose.
  • Não confunda subtipo de catarata com estágio evolutivo: hipermadura e morganiana são formas avançadas, não a inferência inicial deste caso.

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