Paciente de 41 anos, sexo masculino, de raça amarela, chega...

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Q4191557
Medicina Oftalmologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Oftalmologia |
Q4191557 Medicina

Paciente de 41 anos, sexo masculino, de raça amarela, chega ao consultório queixando-se de piora progressiva da AV AO (principalmente OE) há 3 meses. Refere também ouvir zumbidos com bastante frequência. Nega trauma ocular pregresso. Toma apenas olmesartana diariamente.



O exame oftalmológico mostrou:



Refração sob cicloplegia:    OD: –3.00 D.E. = 20/40


                                            OE: –2.50 D.E. = 20/200


Biomicroscopia:  Poliose e vitiligo bilateral. Células em câmara anterior AO.


Tonometria de aplanação:  18 mmHg AO (10:00 hs)


Mapeamento de retina:  Infiltração coroideana difusa e vitreíte AO. Papilite e DR exsudativo em polo posterior OE.



A principal hipótese diagnóstica para esse caso é

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O critério definidor é a associação de panuveíte bilateral com acometimento coroidal e manifestações extraoculares típicas de acometimento de melanócitos, especialmente zumbido, poliose e vitiligo; esse padrão sustenta síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada e afasta, pela ausência de trauma ocular, a oftalmia simpática.

Tema central: Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Análise das alternativas
A
Errada
Retinite por citomegalovírus costuma ocorrer em imunossupressão importante e tem padrão de retinite necrosante, não de panuveíte bilateral com poliose, vitiligo, zumbido e infiltrado coroideano difuso.
B
Errada
Oftalmia simpática pode lembrar VKH por causar uveíte bilateral granulomatosa, mas depende de trauma ocular penetrante ou cirurgia intraocular prévia. Como o enunciado nega trauma ocular pregresso, essa hipótese perde sustentação.
C
Errada
Sífilis ocular é grande simuladora, mas não explica de forma típica o conjunto de zumbido, poliose, vitiligo e descolamento exsudativo de retina com coroidite difusa, que favorece VKH.
D
Certa
A alternativa D é a correta porque o enunciado descreve o conjunto clássico de VKH: inflamação ocular bilateral com células em câmara anterior, vitreíte, infiltração coroideana difusa, papilite e descolamento exsudativo de retina, somado a zumbido e a sinais tegumentares despigmentares (poliose e vitiligo). A ausência de trauma ocular pregresso também favorece VKH e enfraquece a principal hipótese concorrente, a oftalmia simpática.
E
Errada
Sarcoidose ocular pode cursar com uveíte, porém não tem como marca sindrômica a associação de poliose e vitiligo com zumbido e descolamento exsudativo de retina, padrão mais compatível com VKH.
Pegadinha da questão
A banca explorou a semelhança entre VKH e oftalmia simpática: ambas podem cursar com uveíte bilateral granulomatosa, mas a ausência de trauma ou cirurgia ocular prévia derruba a segunda. Outra armadilha é ignorar os sinais sistêmicos decisivos, como poliose, vitiligo e zumbido.
Dica para questões semelhantes
  • Em uveíte/panuveíte bilateral com acometimento coroidal e descolamento exsudativo de retina, procure manifestações auditivas e cutâneas despigmentares; essa combinação favorece VKH.
  • No diferencial com oftalmia simpática, verifique primeiro se houve trauma penetrante ou cirurgia intraocular prévia; sem esse antecedente, a hipótese fica enfraquecida.
  • Não considere apenas o achado ocular isolado: em uveítes, a integração entre sinais oculares e extraoculares costuma definir a principal hipótese.

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