Paciente de 35 anos de idade, branco, analista de sistemas, ...

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Q4191567
Medicina Oftalmologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Oftalmologia |
Q4191567 Medicina

Paciente de 35 anos de idade, branco, analista de sistemas, chega ao consultório referindo embaçamento visual OE há 2 semanas. Refere nunca ter usado óculos anteriormente e está em tratamento de H. pylori há 1 mês, segundo ele por muito stress no trabalho.


Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:



Refração sob cicloplegia: OD: plano = 20/20


                                         OE: +0.50 D.E. = 20/40 parcial



Biomicroscopia: sem alterações AO


Tonometria de aplanação: 13 mmHg AO.


Mapeamento de retina:  OD: sem alterações.

                         

                           OE: presença de descolamento seroso da retina em região macular de aproximadamente 1 DP de diâmetro.



A principal hipótese diagnóstica para esse caso é

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O elemento decisivo é o descolamento seroso da retina neurossensorial na mácula em paciente de 35 anos com embaçamento visual unilateral subagudo, achado clássico de coriorretinopatia serosa central e compatível com o gabarito D.

Tema central: Coriorretinopatia serosa central
Análise das alternativas
A
Errada
Maculopatia solar exige história compatível de fototoxicidade por exposição luminosa intensa e tipicamente produz lesão foveal fototóxica. O enunciado não traz esse contexto e, principalmente, descreve descolamento seroso macular, achado que não corresponde ao mecanismo da maculopatia solar.
B
Errada
Degeneração macular relacionada à idade não se sustenta neste caso porque o paciente tem 35 anos, faixa etária incompatível com a apresentação típica da doença. Além disso, não foram descritos drusas, alterações típicas do epitélio pigmentar da retina ou sinais de forma exsudativa/atrófica.
C
Errada
Edema macular diabético pressupõe diabetes e sinais retinianos compatíveis, como retinopatia diabética com alterações vasculares e exsudativas. O enunciado não informa diabetes, nem descreve microaneurismas, hemorragias, exsudatos ou espessamento macular típico; o achado dado foi descolamento seroso macular.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne o padrão clínico-retiniano clássico: adulto jovem, homem, queixa unilateral com evolução em semanas e mapeamento mostrando descolamento seroso macular. Esse achado anatômico é o elemento decisivo, e o contexto de estresse funciona apenas como dado de apoio, não como critério isolado.
E
Errada
Maculopatia tóxica depende de exposição a agente retinotóxico específico e costuma apresentar padrão retiniano próprio, frequentemente bilateral. A menção a tratamento para H. pylori, por si só, não sustenta toxicidade ocular, e o exame mostra descolamento seroso macular isolado, padrão que aponta para outra entidade.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar o candidato com a menção a estresse e, principalmente, ao uso recente de medicação para H. pylori, induzindo à hipótese de maculopatia tóxica; porém o que decide não é o contexto medicamentoso, e sim o descolamento seroso macular em homem jovem com quadro unilateral subagudo.
Dica para questões semelhantes
  • Em questão de mácula, priorize o tipo de lesão descrita no fundo de olho; aqui, descolamento seroso macular é o dado que define o diagnóstico.
  • Cruze sempre morfologia da lesão com idade e temporalidade do quadro antes de escolher entre maculopatias.
  • Não conclua toxicidade medicamentosa sem agente compatível e padrão retiniano correspondente.
  • Evite confundir qualquer baixa visual central com edema macular ou DMRI; cada hipótese exige contexto e achados fundoscópicos próprios.

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