Paciente de 34 anos, sexo masculino, branco, chega
ao consultório queixando-se de piora da AV para longe.
Refere não trocar de óculos há 2 anos. Nega uso de
medicação de uso contínuo.
Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:
Óculos em uso – OD: –4.75 D.E.
                            OE: –5.00 D.E.
Refração subjetiva: OD: –5.25 D.E. = 20/25
                                OE: –5.25 D.E. = 20/25 parcial
Biomicroscopia: fusos de Krukenberg em endotélio,
transiluminação radial da íris e câmara
anterior profunda AO.
Tonometria de aplanação: OD: 24 mmHg
                                          OE: 26 mmHg (10:00 hs)
Gonioscopia: ângulo aberto e amplo e malha trabecular
com pigmentação intensa AO.
Fundoscopia: escavação 0.4 x 0.4 OD e 0.5 x 0.6 OE,
com padrão ISNT não mantido.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é

Question

Paciente de 34 anos, sexo masculino, branco, chega
ao consultório queixando-se de piora da AV para longe.
Refere não trocar de óculos há 2 anos. Nega uso de
medicação de uso contínuo.
Seu exame oftalmológico revelou os seguintes dados:
Óculos em uso – OD: –4.75 D.E.
                            OE: –5.00 D.E.
Refração subjetiva: OD: –5.25 D.E. = 20/25
                                OE: –5.25 D.E. = 20/25 parcial
Biomicroscopia:  fusos de Krukenberg em endotélio,
transiluminação radial da íris e câmara
anterior profunda AO.
Tonometria de aplanação: OD: 24 mmHg
                                          OE: 26 mmHg (10:00 hs)
Gonioscopia:  ângulo aberto e amplo e malha trabecular
com pigmentação intensa AO.
Fundoscopia:  escavação 0.4 x 0.4 OD e 0.5 x 0.6 OE,
com padrão ISNT não mantido.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é  Alternativa A: Glaucoma pigmentar. Ou Alternativa B: Glaucoma neovascular.  Ou Alternativa C: Síndrome pseudoexfoliativa.  Ou Alternativa D: Síndrome endotelial iridocorneana (ICE). Ou Alternativa E: Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Glaucoma pigmentar. Gabarito: AFundamento decisivo: A presença de fusos de Krukenberg, transiluminação radial da íris, ângulo aberto com hiperpigmentação trabecular intensa, em homem jovem míope, caracteriza síndrome de dispersão pigmentar; com PIO elevada e escavação suspeita, a principal hipótese é glaucoma pigmentar.Tema central: Glaucoma pigmentarAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso reúne a tríade típica da dispersão pigmentar — fuso de Krukenberg, defeitos de transiluminação radial da íris e hiperpigmentação trabecular em ângulo aberto — no perfil epidemiológico compatível de adulto jovem míope, frequentemente masculino. A PIO de 24/26 mmHg e a fundoscopia com escavação suspeita e padrão ISNT não mantido deslocam o quadro de simples síndrome de dispersão pigmentar para a principal hipótese de glaucoma pigmentar.BErradaGlaucoma neovascular exige neovascularização de íris e/ou do ângulo, geralmente em contexto de isquemia retiniana. Nada disso foi descrito. O mecanismo mostrado no caso é dispersão de pigmento, evidenciada pelos fusos de Krukenberg, transiluminação radial da íris e pigmentação intensa da malha trabecular, e não neovasos.CErradaSíndrome pseudoexfoliativa cursa com material pseudoexfoliativo na borda pupilar e no cristalino e costuma ocorrer em pacientes mais idosos. Aqui faltam esses achados biomicroscópicos específicos, enquanto sobram sinais clássicos de dispersão pigmentar. Além disso, o perfil jovem míope masculino favorece glaucoma pigmentar, não pseudoexfoliação.DErradaA síndrome endotelial iridocorneana é tipicamente unilateral, mais comum em mulheres e associada a anormalidade endotelial corneana, alterações irianas importantes e sinéquias anteriores periféricas. O caso é bilateral e mostra depósito pigmentar típico no endotélio e na malha trabecular, sem o padrão clínico-gonioscópico esperado para ICE.EErradaGPAA explica PIO elevada, ângulo aberto e escavação suspeita, mas não explica os marcadores etiológicos específicos presentes no enunciado. Quando há fusos de Krukenberg, transiluminação radial da íris e pigmentação trabecular intensa em paciente jovem míope, o quadro deixa de ser um glaucoma primário inespecífico e passa a ser glaucoma secundário por dispersão pigmentar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer apenas um glaucoma de ângulo aberto e identificar sua etiologia. Quem vê só PIO elevada + ângulo aberto tende a marcar GPAA, mas os sinais pigmentares clássicos reclassificam o caso como glaucoma pigmentar.Dica para questões semelhantesEm olho com ângulo aberto, procure sinais etiológicos específicos antes de marcar GPAA.Fuso de Krukenberg + transiluminação radial da íris + pigmentação trabecular intensa apontam para dispersão pigmentar.Em paciente jovem míope com PIO elevada, a combinação de sinais pigmentares vale mais para a etiologia do que a escavação isolada.Pseudoexfoliação, neovascular e ICE só entram quando seus marcadores biomicroscópicos característicos estão presentes.

Paciente de 34 anos, sexo masculino, branco, chega ao consu...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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