Questões de Concurso Comentadas para Avança SP

Q3792374

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792374 Medicina

Casal de 36 (mulher) e 38 anos (homem), com 3 anos de infertilidade primária, procura atendimento especializado. Paciente relata ciclos menstruais regulares (28-30 dias), nega cirurgias pélvicas prévias. Parceiro sem comorbidades. Exames da paciente: FSH no 3º dia do ciclo: 14,2 mUI/mL (VR: 3-10), hormônio antimülleriano (AMH): 0,8 ng/mL (VR: 1-4), estradiol no 3º dia: 65 pg/mL, ultrassonografia transvaginal: contagem de folículos antrais (CFA) = 4 (ambos os ovários). Histerossalpingografia: tubas pérvias bilateralmente. Espermograma do parceiro: volume 3,2 mL, concentração 48 milhões/mL, motilidade progressiva 52%, morfologia 5% (critério de Kruger). Cariotipo do casal: 46,XX e 46,XY normais. Sorologias negativas para ambos. Considerando os marcadores de reserva ovariana e as diretrizes atuais de reprodução assistida, qual a melhor estratégia terapêutica para este casal?

A

Inseminação intrauterina com estimulação ovariana controlada (gonadotrofinas) por até 4 ciclos, seguida de FIV se insucesso, mesmo em caso de resposta ovariana muito baixa.

B

FIV com protocolo de antagonista de GnRH, priorizando vitrificação de oócitos em múltiplos ciclos para posterior fertilização.

C

Fertilização in vitro (FIV) com protocolo de antagonista de GnRH e transferência embrionária após cada ciclo de estimulação.

D

Coito programado com citrato de clomifeno 100 mg por 3 ciclos seguido de IIU com gonadotrofinas por 3 ciclos, reservando FIV como última opção.

E

Ovorecepção (ovodoação) imediata considerando a reserva ovariana muito baixa (AMH < 1 ng/mL e FSH > 12 mUI/mL).

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Q3792373

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792373 Medicina

Paciente de 34 anos, nuligesta, com história de dismenorreia progressiva grave (EVA 9/10) refratária a anti-inflamatórios e anticoncepcionais combinados contínuos há 3 anos, dispareunia profunda e disquezia cíclica intensa. Refere dois episódios de hematoquezia durante menstruação. Ao exame físico: espessamento e nodulações dolorosas em fundo de saco posterior, útero retrovertido e fixo. Ressonância magnética de pelve: múltiplos implantes endometrióticos no septo retovaginal, ligamentos uterossacros espessados e retração do fundo de saco posterior, além de lesão nodular em parede anterior do retossigmoide (8 cm da borda anal) medindo 3,5 cm, com envolvimento da camada muscular própria e alcançando até camada submucosa, determinando estenose luminal de aproximadamente 60%. Endometriomas bilaterais (direito: 4 cm, esquerdo: 3 cm). Colonoscopia: compressão extrínseca em retossigmoide com mucosa íntegra. CA-125: 185 U/mL. Considerando a complexidade do quadro e as melhores evidências atuais, qual a conduta mais adequada?

A

Análogo de GnRH por 6 meses para redução máxima das lesões seguido de reavaliação clínica e de imagem para planejamento cirúrgico.

B

Ressecção segmentar do retossigmoide em bloco com a lesão endometriótica, cistectomia de endometriomas bilaterais e ressecção completa de implantes profundos, em equipe multidisciplinar.

C

Shaving (raspagem) da lesão intestinal preservando a luz intestinal, cistectomia dos endometriomas e ressecção de focos peritoneais, seguida de terapia hormonal contínua em longo prazo.

D

Ressecção discoide da lesão intestinal com sutura primária, cistectomia de endometriomas e neurectomia pré-sacral para controle da dor pélvica.

E

Histerectomia total com anexectomia bilateral e ressecção da lesão intestinal por shaving, considerando a gravidade dos sintomas e idade da paciente.

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Q3792372

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792372 Medicina

Paciente de 62 anos, nuligestas, hipertensa e diabética tipo 2 em tratamento, IMC 36 kg/m², apresenta sangramento vaginal irregular há 4 meses. Nega terapia hormonal. Ultrassonografia transvaginal: endométrio espessado medindo 18 mm, heterogêneo, útero com 280 cm³. Biópsia de endométrio: adenocarcinoma endometrioide grau 2. Ressonância magnética de pelve: lesão restrita ao endométrio sem invasão miometrial visível, colo uterino livre, ovários sem alterações. CA-125: 28 U/mL. Tomografia de tórax e abdome sem evidências de doença metastática. Paciente é submetida a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica. Anatomopatológico da peça cirúrgica: adenocarcinoma endometrioide grau 2, invasão de 8 mm em miométrio com espessura total de 10 mm (80% de invasão), sem invasão linfovascular, sem comprometimento cervical. Foram ressecados 18 linfonodos pélvicos, todos negativos. Segundo os critérios de risco para metástases linfonodais e a classificação FIGO atual, qual o estadiamento e a conduta adjuvante mais adequada?

A

Estádio IB de risco intermediário-alto - Braquiterapia vaginal isolada (21 Gy em 3 frações).

B

Estádio IB de risco intermediário-alto - Radioterapia pélvica externa (45-50 Gy) sem braquiterapia devido à ausência de invasão linfovascular,

C

Estádio IB de alto risco - Radioterapia pélvica externa (45-50 Gy) + braquiterapia vaginal (boost de 10-15 Gy).

D

Estádio IB de risco intermediário - Observação clínica com seguimento trimestral, reservando radioterapia para recidivas.

E

Estádio IB de alto risco - Quimioterapia adjuvante com carboplatina e paclitaxel por 6 ciclos seguida de braquiterapia vaginal.

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Q3792371

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792371 Medicina

Paciente de 68 anos, 4 gestações e 4 partos vaginais, IMC 29 kg/m², procura atendimento com queixa de "sensação de bola saindo pela vagina" há 18 meses, com piora progressiva. Refere necessidade de redução digital para evacuar, incontinência urinária aos esforços moderada e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Nega cirurgias pélvicas prévias. Ao exame físico em posição de litotomia com manobra de Valsalva: prolapso da parede vaginal anterior com exteriorização de 4 cm além do hímen, associado a prolapso da cúpula vaginal (pós-histerectomia há 15 anos por miomatose) que atinge 2 cm além do hímen. Parede vaginal posterior sem alterações significativas. Teste do cotonete positivo (ângulo > 30°). Exame urodinâmico: incontinência urinária de esforço sem instabilidade detrusora, ausência de obstrução infravesical. Resíduo pós-miccional: 120 mL. Segundo a classificação POP-Q e considerando o melhor resultado anatômico a longo prazo, qual o procedimento cirúrgico mais adequado?

A

Colporrafia anterior com plicatura da fáscia pubocervical associada a correção da cúpula vaginal por colpopexia sacroespinhal unilateral.

B

Sacrocolpopexia laparoscópica com tela de polipropileno sem procedimento antiincontinência concomitante, realizando sling apenas se IUE persistir no pós-operatório.

C

Sacrocolpopexia laparoscópica com tela de polipropileno e sling retropúbico sintético concomitante.

D

Colpopexia sacroespinhal bilateral com colporrafia anterior e sling retropúbico em tempo único.

E

Sacrocolpopexia por laparotomia com tela biológica (derme porcina) e sling pubovaginal com fáscia autóloga em dois tempos cirúrgicos.

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Q3792370

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792370 Medicina

Paciente de 28 anos, IMC 34 kg/m², comparece ao ambulatório com queixa de irregularidade menstrual desde a menarca (ciclos de 45-90 dias), hirsutismo moderado (escore de Ferriman-Gallwey: 14) e infertilidade primária há 2 anos. Nega galactorreia. Exame físico: acantose nigricans em região cervical e axilas, razão cintura/quadril: 0,89. Exames laboratoriais: testosterona total: 82 ng/dL (VR: 15-70), SDHEA: 180 mcg/dL (VR: 35-430), 17-OH-progesterona: 1,2 ng/mL, TSH: 2,4 mUI/L, prolactina: 18 ng/mL. ultrassonografia transvaginal: ovários com volume aumentado (direito: 14 cm³, esquerdo: 12 cm³) e > 12 folículos antrais de 2-9 mm em cada ovário, distribuídos perifericamente. Glicemia de jejum: 104 mg/dL, insulina de jejum: 28 mcUI/mL (VR: 2-25), HOMA-IR: 7,2. Além das orientações de mudança de estilo de vida, qual a melhor abordagem terapêutica inicial para esta paciente?

A

Metformina 2.000 mg/dia isoladamente, com reavaliação dos ciclos menstruais em 6 meses e introdução de anticoncepcional oral apenas se não houver regularização.

B

Metformina 2.000 mg/dia + anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + drospirenona 3 mg).

C

Anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 35 mcg + acetato de ciproterona 2 mg) isoladamente, reservando metformina para pacientes com diabetes estabelecido.

D

Citrato de clomifeno 50 mg do 5º ao 9º dia do ciclo associado a metformina 1.500 mg/dia para indução de ovulação imediata.

E

Espironolactona 100 mg/dia + metformina 2.000 mg/dia, sem anticoncepcional, priorizando o tratamento do hiperandrogenismo e resistência insulínica.

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Q3792369

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792369 Medicina

Paciente de 58 anos, nuligesta, procura atendimento referindo aumento do volume abdominal há 3 meses, associado a desconforto pélvico e dispneia aos moderados esforços. Nega febre ou perda ponderal. Ao exame físico: massa pélvica palpável até cicatriz umbilical, macicez móvel em flancos e abdome distendido. Realizada ultrassonografia transvaginal que evidencia massa anexial direita complexa, multiloculada, com septos espessos e vegetações papilares, medindo 12 x 10 cm, associada a ascite moderada. CA-125: 680 U/mL. Tomografia de abdome e pelve demonstra implantes peritoneais < 2 cm em epíplon e ausência de doença extra-abdominal. CEA e AFP normais. Considerando o estadiamento e os critérios de ressecabilidade, qual a melhor conduta para esta paciente?

A

Quimioterapia neoadjuvante com carboplatina e paclitaxel por 3 ciclos seguida de cirurgia citorredutora intervalar, reservando a linfadenectomia para casos com linfonodos clinicamente suspeitos.

B

Cirurgia citorredutora primária com objetivo de ressecção completa (R0) incluindo histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica e linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática.

C

Laparoscopia diagnóstica com cálculo do índice de carcinomatose peritoneal (PCI) seguida de quimioterapia neoadjuvante se PCI > 20 ou cirurgia primária se PCI ≤ 20.

D

Cirurgia citorredutora primária visando ressecção macroscópica completa, porém sem linfadenectomia sistemática devido à ausência de linfonodos aumentados na tomografia.

E

Cirurgia citorredutora primária com histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral e omentectomia, seguida de linfadenectomia seletiva guiada por linfonodo sentinela com tecnécio-99.

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Q3792362

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792362 Medicina

Paciente diabético é submetido à cirurgia vascular periférica. Durante o seguimento pósoperatório, observa-se atraso no processo de cicatrização. Qual fator está associado especificamente à cicatrização prejudicada em pacientes com essa condição?

A

Deficiente angiogênese causada por hiperglicemia persistente.

B

Excessiva deposição de matriz extracelular pelo tecido conectivo.

C

Ativação exagerada da resposta inflamatória sistêmica.

D

Destruição acelerada de fibroblastos por ação de antibióticos tópicos.

E

Aumento da síntese de colágeno tipo III nas fases finais da reparação.

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Q3792358

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792358 Medicina

Em infecções da mão em pacientes com hanseníase, considere a antibioticoterapia e assinale a conduta inicial ideal quanto à coleta de material e início do antibiótico:

A

Iniciar antibiótico empírico e dispensar coleta para cultura.

B

Coletar material para antibiograma e aguardar o resultado sem cobertura.

C

Coletar material para antibiograma e iniciar antibioticoterapia após a coleta; se houver demora, iniciar de amplo espectro.

D

Prescrever antibiótico tópico exclusivamente após drenagem.

E

Realizar corticosteroide sistêmico e postergar antibiótico.

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Q3792347

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792347 Medicina

Quanto à diverticulite de cólon qual destes fatores não representa maior risco?

A

Primeiro surto

B

Coleção maior 5 centímetros

C

Tabagismo

D

PCR menor que 15

E

Peritonite

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Q3792343

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792343 Medicina

A utilização de ampicilina em esquema terapêutico empírico para tratamento de peritonite tem como principal objetivo cobertura para:

A

Pseudomonas.

B

Enterococcus faecalis.

C

Streptococcus.

D

Haemophilus influenzae.

E

Bactérias ESBL positiva.

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Q3792338

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792338 Medicina

Acidentes de punção lombar ocorrem em até 20% dos procedimentos e devem ser diferenciados de hemorragia subaracnoide verdadeira. Na presença de líquor hemorrágico, qual característica a seguir é mais útil para confirmar um acidente de punção?

A

Sobrenadante hemorrágico após centrifugação.

B

Xantocromia observada por espectrofotometria.

C

Hemácias degeneradas ou parcialmente degeneradas.

D

Presença de hemácias em macrófagos.

E

Líquor incolor obtido em uma segunda punção realizada um espaço acima do inicial.

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Q3792337

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792337 Medicina

Em relação às formas monogênicas da doença de Alzheimer, assinale a alternativa correta:

A

Estão presentes em cerca de 10% dos pacientes com doença de Alzheimer.

B

Têm padrão de herança autossômica dominante com baixa penetrância.

C

Pacientes com Síndrome de Down apresentam uma cópia extra do gene PSEN, o que explica a maior prevalência de doença de Alzheimer nesta população.

D

A mutação no gene PSEN1 está associada ao início da doença mais precoce em comparação com PSEN2 e APP (proteína precursora do amiloide).

E

Mutações no gene PSEN atuam diretamente no metabolismo da proteína tau, enquanto as no gene APP atuam diretamente no metabolismo da proteína amiloide.

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Q3792336

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792336 Medicina

Em relação às manifestações neurológicas da Doença de Wilson, assinale a alternativa correta:

A

Disartria é um dos sintomas mais precoces e prevalentes.

B

Coreia é o distúrbio de movimento mais comum.

C

Anéis de Kayser-Fleischer estão presentes em até metade dos pacientes com sintomas neurológicos.

D

As manifestações neurológicas são mais comuns na doença de início na infância.

E

As manifestações neurológicas normalmente antecedem as hepáticas.

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Q3792334

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792334 Medicina

Paciente de 28 anos, sexo feminino, com antecedente de cefaleia desde os 14 anos, procura atendimento médico devido a aumento da frequência dos episódios. Relata dor em aperto, bilateral, de intensidade moderada, que piora com esforços físicos (como abaixar a cabeça ou subir escadas) e está associada a náuseas. Nega fotofobia, fonofobia, vômitos ou sintomas visuais. Os episódios duram cerca de 24 horas, com aproximadamente 8 dias de dor por mês. Há piora no período perimenstrual e melhora parcial com analgésicos simples. Antecedentes: sobrepeso e constipação. História familiar: mãe com antecedente de cefaleia. Medicações em uso contínuo: nega. Qual alternativa indica o diagnóstico mais provável e o tratamento medicamentoso mais adequado para essa paciente?

A

Cefaleia tipo tensão. Venlafaxina.

B

Cefaleia tipo tensão. Amitriptilina.

C

Enxaqueca sem aura. Propranolol.

D

Enxaqueca sem aura. Toxina botulínica.

E

Enxaqueca sem aura. Amitriptilina.

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Q3792333

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792333 Medicina

No estadiamento TNM do carcinoma de células renais, a extensão do tumor primário é fundamental para determinar o prognóstico e a conduta terapêutica. Identifique a descrição correta para um tumor classificado como T1a:

A

Tumor maior que 7 cm e menor que 10 cm, limitado ao rim.

B

Tumor menor que 4 cm limitado ao rim.

C

Tumor maior que 4 cm e menor que 7 cm limitado ao rim.

D

Tumor maior que 10 cm, limitado ao rim.

E

Tumor que compromete a gordura perirrenal sem ultrapassar a fáscia de Gerota.

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Q3792332

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792332 Patologia

O carcinoma de células renais apresenta diferentes subtipos histológicos com frequências e prognósticos variáveis. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o subtipo histológico mais frequente e sua respectiva porcentagem de ocorrência:

A

Carcinoma clássico de células claras com 70 a 80% dos casos.

B

Carcinoma papilífero (cromófilo) com 30 a 40% dos casos.

C

Carcinoma cromófobo com 20 a 25% dos casos.

D

Carcinoma de ducto coletor (Bellini) com 10% dos casos.

E

Carcinoma não classificado com 15% dos casos.

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Q3792331

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792331 Medicina

A vascularização arterial renal apresenta divisões segmentares com territórios de irrigação específicos. Após penetrar no hilo renal, a artéria renal principal divide-se caracteristicamente em dois ramos principais. Identifique esses ramos e suas características:

A

Ramos medial e lateral, sendo que ambos fornecem múltiplas artérias segmentares de forma simétrica.

B

Ramos cortical e medular, sendo que o cortical irriga exclusivamente o córtex renal.

C

Ramos superior e inferior, sendo que cada um fornece duas artérias segmentares.

D

Ramos ascendente e descendente, sendo que o ascendente irriga os polos renais superiores bilateralmente.

E

Ramos anterior e posterior, sendo que o posterior prossegue como artéria segmentar posterior e o anterior fornece três ou quatro artérias segmentares.

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Q3792330

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792330 Medicina

No transplante renal, a preservação adequada do enxerto e o controle dos tempos de isquemia são fundamentais para a recuperação da função renal. Identifique a alternativa que define corretamente os conceitos de isquemia quente e isquemia fria no contexto do transplante renal:

A

Isquemia quente: período entre a perfusão e o restabelecimento do fluxo sanguíneo no receptor; isquemia fria: período entre a parada circulatória do doador e o início da perfusão com solução resfriada.

B

Isquemia quente: período de aquecimento do enxerto antes do implante; isquemia fria: período de armazenamento em solução gelada.

C

Isquemia quente: período entre a incisão cirúrgica e a retirada do órgão; isquemia fria: período de transporte do órgão até o centro transplantador.

D

Isquemia quente: período entre a parada da circulação sanguínea do doador e o início da perfusão com solução resfriada; isquemia fria: período entre a perfusão e o restabelecimento do fluxo sanguíneo no receptor.

E

Isquemia quente: período de anastomoses vasculares; isquemia fria: período de preparação do leito receptor.

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Q3792329

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792329 Medicina

A medula renal é constituída por estruturas em formato de cone denominadas pirâmides renais, essenciais para a função de reabsorção do material filtrado. Assinale o número de pirâmides renais encontradas em cada rim humano:

A

De 2 a 4 pirâmides renais.

B

De 4 a 6 pirâmides renais.

C

De 8 a 18 pirâmides renais.

D

De 20 a 25 pirâmides renais.

E

De 25 a 30 pirâmides renais.

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Q3792328

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |

Q3792328 Medicina

Durante a avaliação pré-transplante renal, o urologista identifica que o paciente candidato a receptor apresenta rim policístico bilateral volumoso que impede anatomicamente a colocação do enxerto no retroperitôneo. Assinale a alternativa que apresenta as indicações corretas para nefrectomia dos rins primitivos antes do transplante renal:

A

Proteinúria maciça superior a 5 g por dia, infecções urinárias de repetição ou cistos renais simples.

B

Hematúria microscópica isolada, hipertensão arterial controlada ou litíase renal assintomática.

C

Doença litiásica ativa, hematúria macroscópica, hipertensão refratária ao tratamento clínico ou tumores renais.

D

Insuficiência renal dialítica, atrofia renal bilateral ou nefropatia diabética avançada.

E

Rim único funcionante, pielonefrite aguda tratada ou clearance de creatinina abaixo de 10 ml/min.

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Questões de Concurso Comentadas para avança sp

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