Durante a avaliação pré-transplante renal, o urologista ide...

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Q3792328
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792328 Medicina
Durante a avaliação pré-transplante renal, o urologista identifica que o paciente candidato a receptor apresenta rim policístico bilateral volumoso que impede anatomicamente a colocação do enxerto no retroperitôneo. Assinale a alternativa que apresenta as indicações corretas para nefrectomia dos rins primitivos antes do transplante renal:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A nefrectomia dos rins nativos antes do transplante renal não é rotina; ela é reservada para situações em que o rim nativo causa complicação clínica relevante ou impede tecnicamente o implante do enxerto. No caso, o enunciado apenas contextualiza doença policística volumosa e a pergunta cobra as indicações corretas em geral. Assim, a alternativa correta é a C, pois reúne indicações clássicas aceitas: litíase ativa, hematúria macroscópica, hipertensão refratária e tumor renal.

Tema central: Nefrectomia nativa pré-transplante
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque mistura um possível motivo clínico com achados que não sustentam nefrectomia nativa como indicação habitual. Infecções urinárias de repetição podem entrar nesse raciocínio em contextos selecionados, mas cistos renais simples não indicam nefrectomia pré-transplante. Além disso, proteinúria maciça não é o critério clássico específico que decide esta questão no contexto de rins policísticos volumosos; a própria base ressalta que isso pode ocorrer em cenários selecionados, mas não torna a alternativa correta como conjunto.
B
Errada
Está errada porque todos os itens ficam abaixo do limiar de indicação cirúrgica. Hematúria microscópica isolada não equivale a sangramento clinicamente relevante; hipertensão controlada não corresponde a hipertensão refratária; litíase assintomática não corresponde a litíase ativa. A nefrectomia pré-transplante exige gravidade, atividade clínica, refratariedade ou obstáculo técnico, o que não está presente aqui.
C
Certa
A alternativa C está correta porque lista situações que justificam retirada do rim nativo antes do transplante por manterem risco ou problema clínico relevante: doença litiásica ativa, sangramento clinicamente significativo expresso por hematúria macroscópica, hipertensão refratária ao tratamento clínico e tumor renal. Esse é exatamente o perfil de indicação aceito para nefrectomia pré-transplante: complicação ativa, refratariedade clínica, necessidade oncológica ou condição que mantém morbidade importante.
D
Errada
Está errada porque insuficiência renal dialítica, atrofia renal bilateral e nefropatia diabética avançada não são, por si sós, indicações de nefrectomia nativa. Esses achados explicam a necessidade de terapia renal substitutiva ou do próprio transplante, mas não justificam retirada rotineira dos rins nativos. O erro da alternativa é confundir DRC avançada com indicação cirúrgica ablativa.
E
Errada
Está errada porque rim único funcionante, pielonefrite aguda já tratada e clearance de creatinina abaixo de 10 mL/min não caracterizam, isoladamente, indicação formal de nefrectomia pré-transplante. O critério correto é complicação persistente ou ativa, como infecção em curso, sangramento importante, litíase ativa, hipertensão refratária, tumor ou falta de espaço para o enxerto. Infecção resolvida e função renal muito baixa não bastam para indicar a cirurgia.
Pegadinha da questão
A banca trocou indicações clássicas por versões leves ou controladas dos mesmos problemas: hematúria macroscópica por microscópica, hipertensão refratária por controlada e litíase ativa por assintomática; além disso, tentou fazer o candidato confundir DRC terminal ou cisto simples com indicação de nefrectomia.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de marcar, confirme se a alternativa traz complicação ativa, relevante ou refratária do rim nativo, e não achado incidental ou controlado.
  • Em transplante renal, insuficiência renal terminal isolada não implica nefrectomia dos rins nativos.
  • Diferencie sempre as duplas que a banca costuma trocar: macroscópica versus microscópica, ativa versus assintomática, refratária versus controlada.
  • Se a alternativa incluir tumor, sangramento importante, litíase ativa, infecção persistente ou falta de espaço para o enxerto, ela entra no grupo das indicações verdadeiras.

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