Casal de 36 (mulher) e 38 anos (homem), com 3 anos de infer...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792374
Medicina
Casal de 36 (mulher) e 38 anos (homem), com 3
anos de infertilidade primária, procura
atendimento especializado. Paciente relata ciclos
menstruais regulares (28-30 dias), nega cirurgias
pélvicas prévias. Parceiro sem comorbidades.
Exames da paciente: FSH no 3º dia do ciclo: 14,2
mUI/mL (VR: 3-10), hormônio antimülleriano
(AMH): 0,8 ng/mL (VR: 1-4), estradiol no 3º dia:
65 pg/mL, ultrassonografia transvaginal:
contagem de folículos antrais (CFA) = 4 (ambos
os ovários). Histerossalpingografia: tubas
pérvias bilateralmente. Espermograma do
parceiro: volume 3,2 mL, concentração 48
milhões/mL, motilidade progressiva 52%,
morfologia 5% (critério de Kruger). Cariotipo do casal: 46,XX e 46,XY normais. Sorologias
negativas para ambos. Considerando os
marcadores de reserva ovariana e as diretrizes
atuais de reprodução assistida, qual a melhor
estratégia terapêutica para este casal?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Mulher de 36 anos, com 3 anos de infertilidade e marcadores compatíveis com reserva ovariana diminuída (FSH elevado, AMH baixo e CFA 4), sem fator tubário ou masculino relevante. Pelas diretrizes da ASRM, esses achados orientam planejamento terapêutico e favorecem uma estratégia mais eficiente em tempo, isto é, FIV com óvulos próprios.
Tema central: Baixa reserva ovariana
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque propõe IIU com estimulação por vários ciclos antes da FIV em uma mulher de 36 anos com 3 anos de infertilidade e baixa reserva ovariana. Isso posterga o tratamento mais efetivo em um cenário em que o tempo reprodutivo já é relevante.
B
Errada
Está errada porque a vitrificação de oócitos em múltiplos ciclos para fertilização posterior não é a estratégia padrão para este casal já infértil buscando gestação. A base sustenta FIV como melhor estratégia, e não o acúmulo de oócitos como passo inicial.
C
Certa
A alternativa C é a melhor resposta porque reúne o ponto central cobrado: a paciente tem idade reprodutiva mais avançada, infertilidade prolongada e testes de reserva ovariana que sugerem menor resposta à estimulação. Isso não significa esterilidade, mas torna inadequado prolongar o manejo com métodos de menor rendimento por ciclo. Como não há fator tubário nem masculino significativo, a conduta mais eficaz é acelerar para FIV com óvulos próprios.
D
Errada
Está errada porque a paciente já tem ciclos regulares, sem evidência de anovulação. Assim, coito programado com citrato de clomifeno e depois IIU prolongariam indevidamente o manejo de baixa complexidade sem resolver o principal limitador do caso.
E
Errada
Está errada porque AMH baixo e FSH elevado sugerem reserva ovariana diminuída, mas não indicam ovodoação imediata. Esses testes não devem ser usados isoladamente para concluir incapacidade de gestação com oócitos próprios.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre baixa reserva ovariana e necessidade automática de ovodoação, além da tendência de prolongar tratamentos de menor complexidade por haver tubas pérvias e espermograma normal.
Dica para questões semelhantes
- Em infertilidade com mulher ≥35 anos, a idade e o tempo de infertilidade pesam muito na escolha terapêutica.
- AMH baixo, CFA baixo e FSH elevado indicam menor resposta à estimulação, mas não significam esterilidade.
- Se não há fator tubário ou masculino relevante, mas a reserva ovariana está reduzida, a tendência é evitar etapas longas de baixa complexidade e acelerar para FIV.
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