Um paciente masculino de 72 anos, calvo, com histórico de grande queimadura no couro cabeludo na infância, evoluiu com degeneração maligna da área cicatricial. A biópsia mostrou um carcinoma espinocelular Grau II; não há evidência de linfonodos acometidos, a lesão mede 5,2 cm, com o centro sobre a região occipital, e não está aderida ao periósteo.

A melhor opção para reconstrução, nesse caso, é um:

A ressecção robótica é contraindicada para o(s) seguinte(s) tumor(es) de orofaringe:

O espaço parafaríngeo é delimitado por:

Quanto à produção de saliva, é correto afirmar que: 

Os adenomas pleomórficos de glândula parótida são definidos radiologicamente como: 

Paciente masculino, 55 anos, portador de lesão ulcerada supraglótica com obstrução parcial da via aérea, foi submetido a punção por agulha fina de linfonodo em nívell III a esquerda, que mostrou tratar-se de carcinoma epidermoide. Optou-se, por tratamento cirúrgico com laringectomia supraglótica e esvaziamento cervical radical bilateral.

Quanto ao manejo da via aérea do paciente, a melhor conduta é: 

Paciente feminina, 55 anos, não tabagista, com uso de prótese dentária, apresenta lesão ulcerada e plana em borda lateral esquerda da língua. A lesão é verrucosa e tem áreas avermelhadas em seu interior. Não apresenta linfonodos suspeitos à palpação. Foi sugerida a biópsia da lesão; porém, a paciente se recusa a realizar o procedimento.

Como forma de aconselhar a paciente, é correto afirmar que:

Uma paciente de 35 anos foi encaminhada pela sua ginecologista após um exame ultrassonográfico de tireoide “rotina”. Foram reportados uma glândula tireoide de tamanho normal e parênquima homogêneo exceto por uma formação nodular no ⅓ médio de lobo direito formando um ângulo obtuso com a traqueia. Trata-se de um nódulo profundamente hipoecoico, com margens irregulares, mais largo do que alto, com pontos hiperecogênicos medindo 0,9x1,0x1,2 cm.

A melhor propedêutica para essa paciente é:

Uma paciente de 67 anos, com histórico de dois episódios de litíase renal e osteopenia na coluna e osteoporose no rádio, apresenta os seguintes exames: PTH = 98 (N 18,5 a 88,0 pg/ml), cálcio sérico = 10,6 (N 8,8 a 10,2mg/dl), fósforo sérico = 2,4 (N 2,5 a 4,5 mg/dL). Em dois exames de imagem diferentes, identifica-se a paratireoide inferior direita aumentada. Optou-se por uma paratireoidecomia focada. As dosagens do PTH intraoperatório foram as seguintes: pré-operatório: 112 pg/ml, 5 min: 83 pg/ml, 15 min: 72 pg/ml e 30 min: 65 pg/ml.

A melhor conduta é: 

Um paciente de 52 anos, hipertenso de longa data, apresenta-se com quadro de perda de massa óssea e os seguintes exames laboratoriais: cálcio sérico = 8,5 (N 8,8 a 10,2mg/dl), fósforo sérico = 5,1 (N 2,5 a 4,5 mg/dL), PTH = 156 (N 18,5 a 88,0 pg/ml) e vitamina D 25OH = 32 (N superior a 22 ng/ml).

O diagnóstico mais provável para a elevação do PTH é: 

Uma paciente de 37 anos, eutireoidiana e portadora de nódulo tireoidiano espongiforme de 15 ml em lobo direito em uma glândula sem outros nódulos, foi submetida a duas punções no decorrer de 5 anos, e ambas retornaram Bethesda II. O nódulo documentalmente apresentou aumento evolutivo e agora pode ser classificado como categoria 4 na escala estética. Em consulta médica ela pergunta sobre a possibilidade de se realizar a ablação térmica desse nódulo.

Nesse caso, é correto afirmar que a ablação:

Durante uma tireoidectomia total com uso de monitorização intraoperatória, houve uma perda do sinal no nervo laríngeo recorrente no lobo direito. O nervo encontra-se anatomicamente preservado em toda a extensão cervical.

A melhor conduta a seguir é:

Um paciente de 35 anos com IMC = 26 kg/m2 apresenta lesão por arma branca em região anterior do abdômen, 7 cm acima e à esquerda da cicatriz umbilical, de cerca de 2 cm de diâmetro. Apresenta-se hemodinamicamente estável, e o exame físico do abdômen é normal.
A próxima conduta a ser tomada nesse caso é:

Uma paciente de 60 anos apresentou lesão de 1,5 cm em pele perianal, cuja biópsia mostrou carcinoma epidermoide. A ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética não mostraram metástases linfonodais e/ou à distância. Também não há evidências de invasão do complexo esfincteriano, bem como de estruturas adjacentes.

Nesse caso, a conduta mais apropriada é:

A técnica Lichtenstein tem sido associada a baixas taxas de recorrência e é considerada uma abordagem padrão para o tratamento das hérnias.

Em relação a essa técnica, é correto afirmar que:

Um paciente de 58 anos, com histórico de uso contínuo de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), queixa-se de dor abdominal intensa, principalmente após as refeições, e episódios de vômito com sangue. Relata, também, fezes escuras e pastosas, como piche, nas últimas 48 horas. Ao exame físico, o paciente está hipotenso, taquicárdico e apresenta abdômen distendido e sensível à palpação. A endoscopia digestiva alta revela úlcera gástrica com classificação de Forrest IB, que foi tratada adequadamente.

O tratamento concomitante é:

Uma paciente se queixa de boca seca por diminuição da saliva e olhos secos devido à diminuição da produção de lágrimas.
Esse quadro clínico é característico da:

Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:

Antibióticos profiláticos, cujo uso está bem documentado para a redução da infecção no sítio cirúrgico, devem ser ministrados sempre que a ferida for classificada como limpa-contaminada. Na prática médica, porém, observa-se que alguns pacientes são alérgicos aos antibióticos betalactâmicos.

Nesses casos, os betalactâmicos devem ser substituídos por:

A compreensão das fases do processo cicatricial de uma ferida cirúrgica é importante para a prática médica.

Nesse sentido, é correto afirmar que: