Um adulto chega ao pronto atendimento com diagnóstico
confirmado de cetoacidose diabética.
Considerando as prioridades fisiológicas da estabilização
inicial e o risco de hipocalemia oculta, assinale a
alternativa que apresenta sequência e metas condizentes
com diretrizes atuais e segurança eletrolítica.

Question

Um adulto chega ao pronto atendimento com diagnóstico
confirmado de cetoacidose diabética.
Considerando as prioridades fisiológicas da estabilização
inicial e o risco de hipocalemia oculta, assinale a
alternativa que apresenta sequência e metas condizentes
com diretrizes atuais e segurança eletrolítica. Alternativa A: Cristaloide isotônico precoce com reavaliação volêmica,
potássio guiado por valor sérico e eletrocardiograma,
insulina regular intravenosa após reposição adequada,
dextrose na transição e queda osmótica gradual. Ou Alternativa B: Insulina em bolus imediato antes da expansão,
bicarbonato de rotina pela acidemia, cristalóide
hipotônico inicial e potássio tardio independentemente
do traçado eletrocardiográfico. Ou Alternativa C: Solução hipertônica para acelerar correção, dextrose já
na primeira hora, insulina subcutânea intermitente por
conforto, potássio apenas diante de paresias e
suspensão hídrica precoce.  Ou Alternativa D: Cristaloide aquecido em volume reduzido, insulina
basal de ação prolongada isolada, bicarbonato
conforme preferência, potássio a cada seis horas e alvo
de redução rápida da glicemia.  Ou Alternativa E: Expansão com coloide sintético, insulina em doses fixas
sem titulação, potássio empírico mesmo elevado, sem
dextrose na transição e sem monitorização de
osmolaridade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Cristaloide isotônico precoce com reavaliação volêmica,
potássio guiado por valor sérico e eletrocardiograma,
insulina regular intravenosa após reposição adequada,
dextrose na transição e queda osmótica gradual. Gabarito: AFundamento decisivo: O enunciado cobra a estabilização inicial segura da cetoacidose diabética no adulto, com ênfase em hipocalemia oculta: primeiro corrige-se a hipovolemia com cristaloide isotônico, depois o potássio deve ser monitorado e reposto conforme valor sérico e ECG, e a insulina regular intravenosa só deve ser iniciada após reposição hídrica inicial e segurança eletrolítica; a dextrose é adicionada na transição para manter a insulina até a resolução da cetose, com queda osmótica gradual. Esse encadeamento corresponde à alternativa A.Tema central: Manejo inicial da CADAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve a sequência correta do tratamento da cetoacidose diabética: expansão inicial com cristaloide isotônico para restaurar perfusão, manejo do potássio guiado por dado laboratorial e monitorização cardíaca porque há déficit corporal total frequente mesmo com potássio sérico normal ou alto, início de insulina regular intravenosa após a etapa inicial de reposição e com segurança eletrolítica, e adição de dextrose quando a glicemia cai para permitir continuidade da insulina até a resolução metabólica. Também acerta ao prever correção osmótica gradual, e não redução abrupta.BErradaEstá errada por inverter a prioridade fisiológica da CAD: propõe insulina antes da expansão volêmica, o que ignora que a hipovolemia deve ser corrigida primeiro. Além disso, bicarbonato de rotina não faz parte da sequência padrão segura, cristalóide hipotônico não é a escolha inicial, e potássio não pode ser manejado tardiamente nem sem critério laboratorial e eletrocardiográfico, porque a insulina e a correção da acidose podem precipitar hipocalemia grave.CErradaEstá errada em vários pontos centrais do manejo inicial: solução hipertônica não é a estratégia inicial padrão, dextrose já na primeira hora contraria a lógica de só adicioná-la quando a glicemia cai para manter a insulina, insulina subcutânea intermitente por conveniência não corresponde ao padrão de tratamento da CAD no pronto atendimento, reposição de potássio apenas diante de paresias usa sinal clínico tardio e inadequado para decidir eletrólito, e suspensão hídrica precoce contraria a necessidade de reposição volêmica efetiva.DErradaEstá errada porque volume reduzido não atende a depleção volêmica típica da CAD, insulina basal de ação prolongada isolada não é o tratamento da fase aguda, bicarbonato por preferência não é critério técnico válido, controle de potássio a cada seis horas é insuficiente na fase inicial crítica, e buscar redução rápida da glicemia contraria a meta de correção gradual da glicemia e da osmolalidade.EErradaEstá errada porque coloide sintético não é a escolha padrão para expansão inicial, insulina em doses fixas sem titulação ignora a necessidade de ajuste conforme resposta metabólica, potássio empírico mesmo quando elevado é inseguro porque a reposição deve ser guiada por valor sérico e monitorização, ausência de dextrose na transição dificulta manter a insulina até resolver a cetose, e desconsiderar osmolaridade/correção osmótica contraria a necessidade de queda controlada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre potássio sérico inicial normal ou elevado e ausência de déficit corporal total, levando o candidato a priorizar insulina ou reposição empírica sem o manejo eletrolítico guiado e sem respeitar que o primeiro passo é restaurar volume.Dica para questões semelhantesNa CAD, pense em ordem fisiológica: volume primeiro, potássio guiado por monitorização, insulina IV depois da etapa inicial segura.Potássio sérico normal ou alto não exclui déficit corporal total; isso é o ponto que impede iniciar insulina sem avaliar eletrólitos.Dextrose não entra no começo: ela é adicionada quando a glicemia cai para permitir continuidade da insulina até resolução da cetose.Desconfie de alternativas com bicarbonato de rotina, fluidos hipotônicos/hipertônicos ou meta de queda rápida da glicemia.

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Um adulto chega ao pronto atendimento com diagnóstico confi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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