Paciente com síncope aos esforços ou em ortostatismo,
dispneia de esforço e sopro sistólico em borda esternal
esquerda que se intensifica com a manobra de Valsalva
apresenta, ao ecocardiograma, hipertrofia septal
assimétrica e movimento sistólico anterior da valva mitral.
No contexto do pronto atendimento, assinale a conduta
inicial mais adequada.

Question

Paciente com síncope aos esforços ou em ortostatismo,
dispneia de esforço e sopro sistólico em borda esternal
esquerda que se intensifica com a manobra de Valsalva
apresenta, ao ecocardiograma, hipertrofia septal
assimétrica e movimento sistólico anterior da valva mitral.
No contexto do pronto atendimento, assinale a conduta
inicial mais adequada. Alternativa A: Nitrato sublingual para alívio sintomático, diurese
vigorosa para reduzir enchimento e incentivo a
manobras que diminuam pré-carga durante a
avaliação. Ou Alternativa B: Vasodilatador arterial de ação rápida para reduzir póscarga, inotrópico positivo para aumentar débito e
diurético em altas doses para controle imediato.  Ou Alternativa C: Bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico em
dose plena, nitrato de longa ação e manobras repetidas
de Valsalva para testar resposta pressórica. Ou Alternativa D: Betabloqueador intravenoso conforme estabilidade,
analgesia cautelosa, evitar vasodilatadores e diuréticos,
manter hidratação criteriosa e monitorar gradiente
dinâmico. Ou Alternativa E: Dobutamina em infusão contínua para elevar débito,
furosemida precoce e posição sentada para reduzir
retorno venoso até estabilização clínica.

Instituto Brasileiro de Apoio e Desenvolvimento Executivo · Accepted Answer

Alternativa [D] Betabloqueador intravenoso conforme estabilidade,
analgesia cautelosa, evitar vasodilatadores e diuréticos,
manter hidratação criteriosa e monitorar gradiente
dinâmico.

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