Em um adulto com anemia microcítica associada a sangramento...

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Q3767599
Medicina Hematologia ,
Ano: 2025 Banca: IBADE Órgão: Prefeitura de Castelo - ES Prova: IBADE - 2025 - Prefeitura de Castelo - ES - Médico |
Q3767599 Medicina
Em um adulto com anemia microcítica associada a sangramento oculto, a interpretação do hemograma deve integrar parâmetros laboratoriais e morfológicos.

Considerando o volume corpuscular médio (VCM), a amplitude de distribuição eritrocitária (RDW), a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e a ferritina sérica, assinale a alternativa que expressa o padrão mais compatível com anemia ferropriva não tratada.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na anemia ferropriva não tratada, a depleção de ferro leva a ferritina baixa, ferro sérico baixo, TIBC elevada, saturação de transferrina reduzida e aumento do RDW, com microcitose, hipocromia e anisopoquilocitose. Como o enunciado descreve um adulto com anemia microcítica e sangramento oculto, o padrão que reúne esses achados é o da alternativa C.

Tema central: Anemia ferropriva
Análise das alternativas
A
Errada
O padrão descrito é mais compatível com talassemia menor do que com ferropriva. Contagem de hemácias relativamente elevada, RDW mais estável, ferritina não reduzida e hemácias em alvo afastam o perfil clássico de deficiência de ferro. Na ferropriva, o esperado é ferritina baixa e RDW aumentado.
B
Errada
Essa alternativa descreve anemia da inflamação/doença crônica. O ponto decisivo é a combinação de hepcidina aumentada, ferritina normal/elevada por fase aguda e TIBC reduzida. Embora o ferro sérico possa estar baixo, isso também ocorre na anemia inflamatória; o que diferencia da ferropriva é que, na ferropriva, a ferritina cai e a TIBC sobe.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve o padrão clássico da deficiência de ferro antes de tratamento: estoques reduzidos levam à queda da ferritina; o ferro sérico cai; a transferrina aumenta de forma compensatória, elevando a TIBC; com isso, a saturação de transferrina fica baixa. Na série vermelha, a produção progressiva de hemácias menores e mais hipocrômicas aumenta a heterogeneidade de tamanho, elevando o RDW, e o esfregaço mostra anisopoquilocitose. Esse é o perfil típico da anemia ferropriva.
D
Errada
O conjunto aponta para anemia sideroblástica, não para deficiência de ferro. Ferro sérico elevado, ferritina alta por sobrecarga e sideroblastos em anel na medula são incompatíveis com o metabolismo do ferro da ferropriva, em que ferro e ferritina estão reduzidos.
E
Errada
Pontilhado basofílico, sintomas neurológicos e história ocupacional sustentam intoxicação por chumbo. Além disso, ferritina preservada e TIBC normal não correspondem ao padrão bioquímico típico da anemia ferropriva, que exige ferritina diminuída e TIBC elevada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre anemias microcíticas que também cursam com ferro sérico baixo ou microcitose. O desempate correto não é pela microcitose isolada, mas pela integração de ferritina, TIBC, RDW e morfologia: ferropriva típica tem ferritina baixa, TIBC alta e RDW aumentado.
Dica para questões semelhantes
  • Em microcitose, não use só o VCM: diferencie pelos estoques e pelo transporte de ferro. Ferropriva típica combina ferritina baixa com TIBC elevada.
  • Se o ferro sérico estiver baixo em mais de uma alternativa, olhe ferritina e TIBC para separar ferropriva de anemia da inflamação.
  • RDW aumentado favorece ferropriva; RDW mais normal com hemácias relativamente elevadas favorece talassemia menor.
  • Achados como hemácias em alvo, sideroblastos em anel e pontilhado basofílico apontam para diagnósticos alternativos, não para o padrão usual da ferropriva.

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