Uma criança de 8 anos, com histórico recente de
faringite não tratada há 2 semanas, apresenta-se ao
pediatra com queixa de urina escura (cor de “cola”),
inchaço facial (principalmente periorbital) pela manhã,
hipertensão arterial (140/90 mmHg), oligúria e fadiga.
Exames laboratoriais revelam hematúria microscópica, proteinúria moderada, elevação de títulos de
ASO (antiestreptolisina O), hipocomplementemia (C3
baixo) e creatinina ligeiramente elevada. Não há febre
atual ou sinais de infecção ativa.
Assinale a alternativa correta em relação à glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).

Question

Uma criança de 8 anos, com histórico recente de
faringite não tratada há 2 semanas, apresenta-se ao
pediatra com queixa de urina escura (cor de “cola”),
inchaço facial (principalmente periorbital) pela manhã,
hipertensão arterial (140/90 mmHg), oligúria e fadiga.
Exames laboratoriais revelam hematúria microscópica, proteinúria moderada, elevação de títulos de
ASO (antiestreptolisina O), hipocomplementemia (C3
baixo) e creatinina ligeiramente elevada. Não há febre
atual ou sinais de infecção ativa.
Assinale a alternativa correta em relação à glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). Alternativa A: O quadro sugere uma glomerulonefrite crônica
progressiva, comum em adultos, com necessidade imediata de biópsia renal e imunossupressores como corticosteroides para prevenir
insuficiência renal terminal.  Ou Alternativa B: A presença de hematúria e hipertensão indica
primariamente uma infecção urinária bacteriana atual, devendo-se iniciar antibióticos
empíricos sem investigação adicional de títulos
sorológicos. Ou Alternativa C: Como há oligúria e edema, o diagnóstico
diferencial principal é insuficiência cardíaca
congestiva, e não uma doença renal, recomendando-se ecocardiograma como exame inicial. Ou Alternativa D: O tratamento de escolha é diálise imediata,
independentemente da função renal residual,
pois a GNPE é sempre rapidamente progressiva
e fatal sem intervenção invasiva. Ou Alternativa E: Trata-se de uma glomerulonefrite aguda imunomediada, desencadeada por infecção estreptocócica recente, com prognóstico geralmente
favorável em crianças, resolvendo espontaneamente em semanas ou meses, e tratamento de
suporte focado em controle da hipertensão e
restrição de sal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Trata-se de uma glomerulonefrite aguda imunomediada, desencadeada por infecção estreptocócica recente, com prognóstico geralmente
favorável em crianças, resolvendo espontaneamente em semanas ou meses, e tratamento de
suporte focado em controle da hipertensão e
restrição de sal. Gabarito: EFundamento decisivo: O caso é compatível com síndrome nefrítica aguda pós-estreptocócica: faringite há cerca de 2 semanas, urina cor de cola, edema periorbital, hipertensão, oligúria, hematúria, C3 baixo e ASO elevado. Esse conjunto define glomerulonefrite aguda imunomediada pós-infecciosa, cujo manejo em crianças é predominantemente de suporte e o prognóstico costuma ser favorável, o que confirma a alternativa E.Tema central: GNPE pediátricaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso não sugere glomerulonefrite crônica progressiva, e sim glomerulonefrite aguda pós-infecciosa típica da infância. A latência após faringite, o C3 baixo, o ASO elevado e a síndrome nefrítica aguda apontam para GNPE. Nessa apresentação clássica, biópsia renal e corticosteroides não são condutas rotineiras.BErradaEstá errada porque o quadro não é primariamente de infecção urinária bacteriana atual. Hematúria associada a edema, hipertensão, oligúria e urina cor de cola localiza o processo no glomérulo. Além disso, o enunciado informa ausência de sinais de infecção ativa e traz marcadores de infecção estreptocócica pregressa com consumo de complemento, o que sustenta mecanismo imunomediado tardio, não infecção renal bacteriana em curso.CErradaEstá errada porque edema e oligúria, isoladamente, não definem insuficiência cardíaca congestiva, e aqui há vários elementos que fecham origem glomerular: hematúria, proteinúria, urina escura, C3 baixo, ASO elevado e antecedente de faringite. O problema principal está no rim, não no coração, de modo que ecocardiograma não é o exame inicial definidor desse quadro.DCertaA alternativa E está correta porque descreve a glomerulonefrite pós-estreptocócica como uma glomerulonefrite aguda imunomediada após infecção estreptocócica recente. O enunciado traz o padrão clássico de síndrome nefrítica aguda: latência após faringite, urina escura, edema periorbital, hipertensão, oligúria, hematúria, proteinúria moderada, C3 baixo e ASO elevado. Em crianças, a evolução costuma ser autolimitada, com prognóstico geralmente favorável, e o tratamento é de suporte, com controle da hipertensão e restrição de sal.EErradaEstá errada porque GNPE não é sempre rapidamente progressiva nem fatal, e diálise não é automática. A base é explícita em que terapia renal substitutiva fica reservada para complicações específicas, como hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica grave, uremia importante ou insuficiência renal aguda relevante. No caso, a creatinina está apenas ligeiramente elevada, sem descrição de critério obrigatório para diálise imediata.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre glomerulonefrite pós-estreptocócica e infecção ativa ou doença renal/cardiológica grave que exigiria antibiótico, biópsia, imunossupressão ou diálise imediata. O dado decisivo é a síndrome nefrítica típica com latência de 1 a 3 semanas após faringite e C3 baixo.Dica para questões semelhantesSe houver hematúria, edema, hipertensão e oligúria, pense primeiro em síndrome nefrítica aguda.Após faringite com intervalo de 1 a 3 semanas, C3 baixo e ASO elevado favorecem GNPE.Em criança com apresentação típica de GNPE, o manejo inicial é de suporte; biópsia, corticosteroide e diálise não são rotineiros.Proteinúria moderada nesse contexto não muda o eixo do raciocínio para síndrome nefrótica; permanece um quadro nefrítico.

Uma criança de 8 anos, com histórico recente de faringite n...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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