Em paciente com suspeita de acidente vascular cerebral
isquêmico, determinados sinais clínicos podem indicar
oclusão de grande vaso em território carotídeo anterior,
distinguindo-se de padrões lacunares.
Assinale a alternativa que melhor representa esse achado
de alto valor preditivo.

Question

Em paciente com suspeita de acidente vascular cerebral
isquêmico, determinados sinais clínicos podem indicar
oclusão de grande vaso em território carotídeo anterior,
distinguindo-se de padrões lacunares.
Assinale a alternativa que melhor representa esse achado
de alto valor preditivo. Alternativa A: Hemiparesia motora pura de predomínio braquiocrural,
sem afasia, sem desvio ocular e sem negligência
visuoespacial no exame neurológico inicial. Ou Alternativa B: Hemianestesia isolada contralateral, sem alterações
corticais, sem apraxia, sem hemianopsia e sem
alteração do olhar conjugado. Ou Alternativa C: Disartria isolada com leve ataxia ipsilateral, sem déficit
de linguagem, sem desvio de olhar e sem
heminegligência. Ou Alternativa D: Tremor de intenção unilateral com marcha atáxica
discreta, sem sinais corticais e sem alteração do campo
visual.  Ou Alternativa E: Desvio conjugado do olhar, afasia ou heminegligência
com hemianopsia associada, sugerindo envolvimento
cortical extenso compatível com oclusão de grande
vaso carotídeo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Desvio conjugado do olhar, afasia ou heminegligência
com hemianopsia associada, sugerindo envolvimento
cortical extenso compatível com oclusão de grande
vaso carotídeo. Gabarito: EFundamento decisivo: Na suspeita de AVC isquêmico, a presença de sinais corticais hemisféricos diferencia oclusão de grande vaso em circulação anterior carotídea de síndromes lacunares; por isso, o padrão descrito na alternativa E é o que melhor atende ao achado de alto valor preditivo cobrado.Tema central: Sinais corticais no AVCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve hemiparesia motora pura sem afasia, sem desvio ocular e sem negligência. Esse é o ponto decisivo: déficit motor puro sem sinais corticais superiores favorece síndrome lacunar motora pura por acometimento subcortical de pequenos vasos, e não oclusão de grande vaso carotídeo anterior.BErradaEstá errada porque apresenta hemianestesia isolada contralateral sem apraxia, sem hemianopsia e sem alteração do olhar. O padrão é de síndrome sensitiva pura lacunar, isto é, déficit sensitivo subcortical sem evidência de comprometimento cortical hemisférico, o que não sustenta oclusão de grande vaso anterior.CErradaEstá errada porque disartria isolada com leve ataxia, sem afasia, sem desvio do olhar e sem heminegligência, corresponde a padrão lacunar do tipo ataxia-hemiparesia ou disartria-mão desajeitada. Disartria isolada não tem alto valor preditivo para grande vaso quando faltam sinais de córtex dominante ou não dominante.DErradaEstá errada porque tremor de intenção unilateral e marcha atáxica discreta, sem sinais corticais e sem alteração de campo visual, não configuram síndrome cortical hemisférica da circulação carotídea anterior. A semiologia sugere mais comprometimento cerebelar ou de vias relacionadas do que o padrão cortical extenso cobrado.ECertaA alternativa E está correta porque reúne sinais corticais de disfunção hemisférica extensa — desvio conjugado do olhar, afasia, heminegligência e hemianopsia — que aumentam a suspeita de oclusão de grande vaso na circulação carotídea anterior, especialmente em território da artéria cerebral média proximal. O diferencial com as síndromes lacunares é essencial: estas costumam cursar com déficits subcorticais sem afasia, sem negligência, sem hemianopsia e sem alteração do olhar conjugado. Portanto, o achado pedido é o padrão cortical, não um déficit motor ou sensitivo puro.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre déficit focal importante e oclusão de grande vaso. O que diferencia grande vaso anterior de síndrome lacunar aqui não é a intensidade do déficit, mas a presença de sinais corticais como afasia, negligência, hemianopsia e desvio do olhar.Dica para questões semelhantesSe o enunciado pedir preditor de grande vaso anterior, procure sinais corticais e não apenas fraqueza ou sensibilidade alterada.Hemiparesia motora pura, hemianestesia pura e disartria com ataxia favorecem padrão lacunar quando não há afasia, negligência ou desvio ocular.Afasia, heminegligência, hemianopsia e desvio conjugado do olhar apontam para lesão cortical hemisférica extensa, especialmente em território da circulação anterior.

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Em paciente com suspeita de acidente vascular cerebral isqu...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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