Questões de Medicina - Nefrologia para Concurso - Página 24

Q3366374

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia Pediátrica |

Q3366374 Medicina

A anemia falciforme apresenta uma frequência elevada no Brasil, com comprometimento renal variado. Qual comprometimento renal é mais frequente e mais citado na literatura?

A

Infarto renal.

B

Perda da capacidade de concentração urinária.

C

Trombose de veia renal.

D

Glomerulonefrite da anemia falciforme.

E

Necrose papilar.

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Q3366373

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia Pediátrica |

Q3366373 Medicina

Paciente de 16 anos, sexo masculino, peso 60 kg, encaminhado ao nefrologista por litíase de vias urinárias. Realizado perfil metabólico cujo resultado encontra-se a seguir:
Urina 24h Cálcio: 200 mg/kg/24h Citrato: 180 mg/24h Oxalato: 20 mg/24h Cistina: 2,4 mg/24h Ácido úrico: 240 mg/kg/24h
Considerando os dados apresentados, qual o provável diagnóstico metabólico?

A

Hiperoxalúria.

B

Cistinúria.

C

Hiperuricosúria.

D

Hipercalciúria.

E

Hipocitratúria.

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Q3366372

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia Pediátrica |

Q3366372 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o fator circulante de permeabilidade da membrana basal glomerular na síndrome nefrótica.

A

NOX

B

COL4A5

C

suPAR

D

PLA2R

E

COL4A3

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Q3366301

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366301 Medicina

Mulher de 28 anos refere hipertensão arterial sistêmica desde os 23 anos; procura UPA com cefaleia intensa. Exame físico: edema palpebral (+/4+); hidratada; presença de fenômeno de Raynaud; PA 180 x 120 mmHg; FC102 bpm. Exames laboratoriais: urina: proteína +/4, hemácias 30/campo, leucócitos 6/campo; creatinina 1,8 mg/dL; ANA padrão salpicado; anti DNA nativo negativo; anti DNA topoisomerase II reagente.
O diagnóstico mais provável nesse caso é

A

hiperaldosteronismo primário.

B

lúpus eritematoso sistêmico.

C

hipertensão renovascular.

D

feocromocitoma.

E

esclerose sistêmica.

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Q3366296

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366296 Medicina

Homem, pardo, 80 anos, história prévia de diabetes e hipertensão arterial com acompanhamento regular. Há 1 ano, soube que tem doença renal crônica. Procura o médico da Unidade Básica de Saúde com exames e deseja saber como está essa doença. Apresenta superfície corporal de 1,73m². Exames: volume urinário 1.440 mL em 24 horas; creatinina urinária 60 mg/dL; creatinina plasmática 3,0 mg/dL; albuminuria 660 mg/g de creatininúria.
De acordo com o KDIGO, qual é a classificação da DRC desse paciente?

A

Estágio 2, A2.

B

Estágio 3a, A3.

C

Estágio 3b, A2.

D

Estágio 4, A3.

E

Estágio 5, A2.

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Q3366295

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366295 Medicina

Um homem de 82 anos em hemodiálise há 6 anos está reconsiderando sua qualidade de vida em decorrência do aumento das complicações relacionadas ao tratamento. Após consultas com sua esposa, filha e equipe de saúde, ele expressa o desejo de descontinuar a diálise, preferindo focar em conforto e qualidade de vida restante.
Diante do exposto, quais dos seguintes aspectos devem ser considerados na tomada de decisão sobre a retirada da diálise desse paciente?

A

A decisão de retirar a diálise deve ser baseada exclusivamente no desejo do paciente, independentemente de suas condições clínicas e expectativa de vida.

B

Avaliar se o paciente tem capacidade de tomada de decisão e se suas escolhas estão alinhadas com as diretrizes éticas, respeitando sua autonomia e direitos legais.

C

Encorajar a continuação da diálise, pois retirar o tratamento pode ser visto como falha médica e pode levar a consequências legais negativas para a equipe de saúde.

D

Ignorar o desejo do paciente por retirar a diálise, focando no prolongamento da vida como o principal objetivo do cuidado médico, independentemente da qualidade de vida.

E

A interrupção definitiva da terapia renal substitutiva só poderá ser realizada com o consenso de familiares responsáveis pelo seu tratamento, no caso esposa e filha.

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Q3366294

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366294 Medicina

Homem de 28 anos, trabalhador em canavial, deu entrada na emergência com história de febre, diarreia, calafrios, mialgia intensa e cefaleia há, aproximadamente, 5 dias. Exame físico: afebril; ictérico; dispneico; apresentava hemoptise. PA 100 x 60 mmHg.
Exames laboratoriais: ureia 220 mg/dL; creatinina 3,0 mg/dL; potássio 3,3 mEq/L; hemoglobina 11 g/dL; hematócrito 36%; leucócitos 12.000/mm³; plaquetas 60.000/mm³; TGO 62 UI/L; TGP 56 UI/L; bilirrubina direta 8 mg/dL; CK 800 UI/L; exame de urina: proteína +/4; hemoglobina ++/4; hemácias 10/campo; leucócitos 30/campo.
O provável diagnóstico histológico e a melhor conduta para reduzir a mortalidade são:

A

glomerulonefrite pós-infecciosa, antibioticoterapia e hidratação.

B

necrose tubular aguda, hidratação profusa e hemodiálise.

C

pielonefrite xantogranulomatosa, hidratação profusa e antibioticoterapia.

D

glomerulonefrite rapidamente progressiva, pulsoterapia e hemodiálise.

E

microangiopatia trombótica, corticoterapia e plasmaferese.

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Q3366293

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366293 Medicina

Um paciente de 54 anos em diálise peritoneal apresenta vermelhidão e dor no local de saída do cateter. Exames microbiológicos identificam Staphylococcus aureus como o patógeno causador.
Considerando as recomendações para a prevenção e tratamento de infecções do sítio de saída e do túnel em diálise peritoneal, qual das seguintes medidas é mais apropriada para tratar essa infecção e prevenir futuras complicações?

A

Administrar tratamento tópico com mupirocina no local de saída do cateter, uma vez que essa abordagem é eficaz contra a maioria dos patógenos gram-positivos, incluindo S. aureus, resistente à meticilina.

B

Iniciar antibioticoterapia sistêmica com vancomicina, devido ao alto risco de progressão para peritonite e a presença de S. aureus.

C

Usar limpeza regular com solução de povidona-iodo e aplicação de cremes antibióticos com gentamicina, visando eliminar a colonização por gram-positivos e gram-negativos.

D

Evitar qualquer uso de agentes antibióticos e concentrar-se apenas na limpeza mecânica do local, pois a introdução de antibióticos pode levarà resistência bacteriana.

E

Coletar cultura do material da saída do cateter e iniciar antibioticoterapia, de acordo com o germe isolado e a sensibilidade a ele.

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Q3366292

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366292 Medicina

Menos de 5% dos pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) fazem uso de Diálise Peritoneal no Brasil. O conhecimento sobre membrana peritoneal, estrutura derivada do mesênquima embrional, é fundamental quando essa opção de diálise é oferecida aos pacientes com necessidade de TRS.
Assinale a alternativa correta em relação a essa modalidade terapêutica.

A

Durante a diálise peritoneal, é principalmente o peritônio visceral que participa do transporte peritoneal, uma vez que apenas aproximadamente um terço do peritônio parietal está em contato com a solução de diálise em determinado tempo.

B

Existem três barreiras entre o dialisato no peritônio e o sangue capilar: a parede capilar; o interstício; e a camada de células mesoteliais, sendo que essa última constitui a barreira mais importante ao transporte de soluto ou água através do peritônio.

C

A membrana é constituída, majoritariamente, por poros grandes, que são constantes, diferindo dos menores, que variam de tamanho; e os poros maiores contribuem para o transporte de fluidos acoplados a solutos.

D

O sistema aquaporina-1 exerce um importante papel na ultrafiltração capilar total, sendo responsável pelo transporte transcelular de água, induzido pelo gradiente osmótico, que é criado pela adição de dialisato hipertônico ao peritônio.

E

Um aumento na ultrafiltração líquida decorrente do aumento da absorção linfática, que normalmente é responsável pela quase totalidade da reabsorção de fluidos, ocorre em associação a uma grande área de superfície vascular peritoneal.

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Q3366291

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366291 Medicina

Mulher de 55 anos procura médico nefrologista por quadro de hipertensão de difícil controle. Medicação atual: clortalidona 25 mg/dia; anlodipina 10 mg/dia; atenolol 50 mg, duas vezes ao dia; e enalapril, que foi recentemente aumentado de 10 mg, uma vez ao dia, para 20 mg, duas vezes ao dia. Creatinina basal de 1,1 mg/dL, mas foi para 1,8 mg/dL nos últimos dois meses, conforme exames recentes; potássio de 4,9 mEq/L; e bicarbonato de 22 mEq/L.
Em face do exposto, qual dos seguintes estudos deve ser feito primeiro?

A

Tomografia computadorizada abdominal com protocolo adrenal.

B

Polissonografia.

C

Angiografia renal.

D

Ultrassonografia duplex renal de artérias renais.

E

Aldosterona e renina basal.

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Q3366290

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366290 Medicina

Homem, 78 anos, iniciou HD com um cateter vascular central (CVtunelizado, colocado através de a veia jugular interna direita. Na quinta sessão de HD, desenvolve calafrios severos, com queda na pressão arterial de 140 x 90 para 110 x 70, em 15 minutos após o início da diálise; o local de saída está limpo e intacto. A enfermeira de diálise suspeita que ele tenha uma infecção de corrente sanguínea.
Qual é a conduta mais apropriada para tratar uma infecção relacionada ao cateter devido a um patógeno não virulento?

A

Prescrever antibióticos orais e mudar para antibióticos intravenosos se não houver melhora.

B

Remover o CVC e utilizar um CVC não tunelizado por 5 dias antes de colocar outro CVC tunelizado.

C

Iniciar antibióticos de amplo espectro e estreitar a cobertura, assim que os dados de cultura estiverem disponíveis.

D

Trocar o cateter por outro tunelizado com fio-guia, para preservar os locais, e fechar o cateter com antibióticos de amplo espectro.

E

Iniciar antibióticos de amplo espectro, estreitar a cobertura assim que os dados de cultura estiverem disponíveis, e trocar o CVC por um fio-guia.

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Q3366289

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366289 Medicina

Mulher de 42 anos, com DRC estágio G3a A2, obesidade mórbida, diabetes mellitus tipo 2, litíase e hipertensão, é vista em consulta antes do planejamento de cirurgia bariátrica. Ela pergunta sobre os benefícios potenciais e riscos da cirurgia bariátrica.
Dentre as alternativas a seguir, contendo afirmações sobre cirurgia bariátrica, assinale aquela que apresenta a informação correta para a paciente.

A

Não está associada a um risco aumentado de injúria renal aguda.

B

Reduz o risco de DRC incidente e DRC terminal.

C

Não tem impacto na excreção da proteína urinária.

D

Não tem impacto na resolução ou redução de hipertensão.

E

Tem impacto importante na redução de formação de cálculos urinários.

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Q3366288

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366288 Medicina

Homem, 48 anos, sem acompanhamento adequado, foi trazido à emergência em franca insuficiência respiratória, sendo prontamente entubado. Familiares referem história prévia de dor e câimbras em membros inferiores há mais de um ano, fraqueza generalizada há 1 semana e dificuldade para respirar progressiva. Normotenso na admissão. Os exames de sangue revelaram creatinina de 1,6 mg/dL, K de 1,7 mEq/L, pH de 7,05 e HCO3 de 6,2 mEq/L.
Em face do exposto, qual é o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome de Cushing.

B

Síndrome de Sjögren.

C

Síndrome aparente do excesso de mineralocorticoide.

D

Síndrome de Lidlle.

E

Síndrome de Coon.

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Q3366287

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366287 Medicina

A doença renal policística autossômica dominante (DRPA é uma grande doença genética que afeta até 12 milhões de pessoas em todo o mundo, e é a quarta causa global mais comum para terapia renal de substituição renal (TRS).
De acordo com Diretrizes de Prática Clínica KDIGO 2025 para Avaliação, Gerenciamento e Tratamento da Doença Renal Policística Autosômica Dominante (DRPAD), assinale a alternativa correta.

A

Para triagem de adultos em risco de DRPAD, é recomendado que primeiro sejam usadas imagens abdominais por tomografia computadorizada e/ou ressonância, no contexto do histórico familiar, função renal e comorbidades.

B

Em uma pessoa com rins císticos e exames de imagem ou outra apresentação incomum não típica para DRPAD, resultados genéticos negativos ou incertos excluem uma forma hereditária de doença policística do adulto.

C

Sexo feminino associado a excesso de peso e à obesidade são prováveis fatores de risco para uma progressão mais rápida da doença renal e fator prognóstico de doença mais grave na DRPAD.

D

Recomenda-se iniciar o tratamento com tolvaptano em adultos com DRPAD com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFG≥ 25 mL/min/1,73 m², que estão em risco de doença rapidamente progressiva.

E

Mulheres com DRPAD e cistos hepáticos devem ser educadas sobre suas escolhas contraceptivas, dando preferência à exposição à progesterona, que pode estar associada a um menor risco de progressão de cistos hepáticos.

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Q3366286

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366286 Medicina

Homem, 55 anos, com antecedentes de diabetes há 14 anos, insulina dependente há 5 anos (retinopatia, neuropatia e pé diabético), e com hipertensão há 10 anos. Sem queixas no dia da consulta, foi encaminhado para início de TRS, e já com FAV radiocefálica realizada há 4 meses.
Avanços significativos na avaliação e no gerenciamento da doença renal crônica (DRC) alteraram o tratamento, retardaram a progressão e reduziram a morbidade cardiovascular da DRC, desde as últimas diretrizes do KDIGO.
Em face do exposto, de acordo com as recentes diretrizes sobre DRC, assinale a alternativa correta a ser oferecida para esse paciente.

A

Em adultos com DRC, deve-se considerar o uso de tratamento farmacológico com ou sem intervenção dietética para prevenir o desenvolvimento de acidose com potenciais implicações clínicas (por exemplo, bicarbonato < 12 mmol/L em adultos).

B

O uso de antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroidal com benefício renal ou cardiovascular comprovado é recomendado para adultos com diabetes e TFGe > 15 mL/min por 1,73 m² e concentração sérica normal de potássio.

C

Em adultos com DRC avançada, deve-se considerar prescrever, sob supervisão, uma dieta muito pobre em proteínas (0,3 – 0,4 g/kg de peso corporal/dia), suplementada com aminoácidos essenciais ou análogos de cetoácidos (até 0,6 g/kg de peso corporal/dia).

D

Cálculo do risco de falência renal (KFRde 2 anos > 10% pode ser usado para determinar momento da preparação para terapia de substituição renal (TRS), incluindo planejamento de acesso vascular.

E

Deve-se considerar usar agentes para reduzir o ácido úrico sérico em pessoas com DRC e hiperuricemia assintomática, com o objetivo de retardar a progressão da DRC.

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Q3366285

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366285 Medicina

Doença renal crônica – distúrbio mineral e ósseo (DRC-DMO) afeta os sistemas esquelético e cardiovascular, ocorre em todos os estágios da DRC e resulta dos efeitos individuais e combinados de fatores de risco tradicionais e específicos da DRC para doenças esqueléticas e cardiovasculares.
De acordo com conclusões de Doença Renal: Melhorando Resultados Globais (KDIGO) Controvérsias e Conferência, publicado em 2024, assinale a alternativa correta.

A

Distúrbios do PTH são responsáveis pelo maior impacto da DRC na renovação óssea; as terapias clássicas de redução do PTH são suficientes para prevenir fraturas, incluindo perda óssea e eventos cardiovasculares adversos importantes.

B

A calcificação arterial e os níveis diminuídos de FGF23 podem estar significativamente envolvidos no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda e consequente insuficiência cardíaca congestiva na DRC.

C

Clinicamente, osteoporose na DRC é definida como um T-score ≤ 2,0 medido por DXA e por apresentar uma fratura por fragilidade em qualquer nível de densidade mineral óssea (DMO).

D

Hiperparatireoidismo persistente após transplante renal é um fator de risco independente para fraturas, e as drogas inibidoras de calcineurina contribuem para acentuar a perda óssea e fraturas pós-transplante.

E

Para mineralização óssea, altos níveis de fosfatase alcalina específica do osso podem ajudar a diagnosticar osteomalácia no cenário de deficiência de vitamina D, hipocalcemia ou hipofosfatemia.

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Q3366284

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366284 Medicina

Mulher de 36 anos, em uso de suplemento nutricional, esteve em consulta com queixa de fraqueza, dores articulares, cefaleia e elevação da pressão arterial há um mês.
Exames laboratoriais: clearance de creatinina 52 mL/min/1,73 m², cálcio sérico 13,8 mg/dL e cálcio urinário 450 mg/24 h.
Valores de normalidade: Cálcio 8,8 a 10,4 mg/dL; fósforo 3 – 4,5 mg/dL; cálcio urinário 60 – 200 mg/24 h; vitamina D 30 a 100 ng/dL; PTH 10 a 65 pg/mL.
Considerando o diagnóstico mais provável, os demais exames laboratoriais esperados são:

A

PTH 12 pg/mL, fósforo 3,6 mg/dL e vitamina D 160 mg/dL.

B

PTH 18 pg/mL, fósforo 5,0 mg/dL e vitamina D 40 ng/dL.

C

PTH 100 pg/mL, fósforo 3,5 mg/dL e vitamina D 130 ng/dL.

D

D- PTH 65 pg/mL, fósforo 2,6 mg/dL e vitamina D 60 ng/dL.

E

E- PTH 189 pg/mL, fósforo 2,0 mg/dL e vitamina D 20 ng/dL.

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Q3366283

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366283 Medicina

Mulher, 25 anos, doença renal crônica (biópsia renal: glomerulopatia em cronificação) é transplantada renal há 2 anos; doador falecido. Em uso regular de tacrolimo, micofenolato sódico e prednisona. Em consulta de rotina, refere que acabou de se casar e pretende engravidar.
Exames laboratoriais: creatinina 1,2 mg/dL.
Valores de normalidade: creatinina < 0,9 mg/dL.
Considerando os efeitos da imunossupressão na gestação, a orientação do médico nefrologista deve ser:

A

substituir o micofenolato por inibidor da mTOR.

B

interromper o inibidor de calcineurina.

C

substituir o tacrolimo por inibidor de mTOR.

D

substituir o micofenolato por azatioprina.

E

interromper o micofenolato e aumentar o corticoide.

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Q3366282

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366282 Medicina

Mulher, 23 anos, com 22 semanas de gestação, chega ao ambulatório de pré-natal com exame de urina, colhido previamente, revelando bacteriúria. Nega queixas urinárias, nega náuseas, vômitos e febre.
Com relação à conduta ideal frente ao quadro de gestação e bacteriúria, assinale a alternativa correta.

A

A realização de cultura de urina efetuado na primeira consulta pré-natal só é indicada frente a sintomas compatíveis com cistite.

B

Os testes rápidos de triagem, como a tira reagente e a triagem enzimática, aproximam-se da cultura de urina em termos de sensibilidade e especificidade.

C

Bacteriúria assintomática é definida como 2 amostras consecutivas de urina, com isolamento da mesma cepa em contagens quantitativas de ≥102 unidades formadoras de colônias (ufc)/mL.

D

A duração ideal de antibióticos para bacterúria assintomática é normalmente de 5 a 7 dias; uma exceção é a fosfomicina em dose única, que trata com sucesso a bacteriúria na gestante.

E

Há evidências suficientes de literatura avaliando os benefícios da terapia antimicrobiana profilática durante a gravidez, para prevenir bacteriúria assintomática recorrente.

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Q3366281

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Nefrologia |

Q3366281 Medicina

Homem, 43 anos, em tratamento de tuberculose há 4 meses, sem medicação há 15 dias. Há uma semana, retornou à consulta com queixa de disúria. Foi reiniciado o tratamento para tuberculose e prescrito ciprofloxacino por 7 dias, por provável infecção de trato urinário. Retorna após 5 dias referindo mal-estar geral, febre, discreta dor lombar, diminuição do volume urinário e pressão arterial aferida em domicílio de 140 x 84 mmHg.
Exames laboratoriais: ureia 120 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; exame de urina: hemácias 12/campo; leucócitos 30/campo; proteinúria 800 mg/dia.
Valores de normalidade: creatinina sérica < 1,2 mg/dL, ureia sérica 17- 48 mg/dL. Exame de urina: proteína ausente; hemácias < 5/campo; leucócitos < 5/campo.
O diagnóstico mais provável do quadro atual é

A

pielonefrite aguda.

B

nefrite intersticial aguda.

C

glomerulonefrite rapidamente progressiva.

D

microangiopatia trombótica.

E

cristalopatia pela droga.

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