Paciente masculino, 6 anos, encontra-se internado por uma Sí...
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Q3838659
Medicina
Paciente masculino, 6 anos, encontra-se internado por uma Síndrome Nefrítica Pós-estreptocócica. Sobre a
fisiopatologia desta doença, analise as assertivas abaixo:
I. Ocorre uma intensa resposta inflamatória endocapilar glomerular, com predomínio de polimorfonucleares, sendo poupada a região mesangial.
II. A denominação ‘humps’ corresponde ao depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular, os quais podem ser identificados na imunofluorescência.
III. A ativação do sistema renina-angiotensina promove vasodilatação na arteríola eferente do glomérulo, bem como, um aumento da resistência da arteríola aferente.
IV. Ocorre uma importante lesão dos podócitos, e dessa forma, o ultra-filtrado glomerular é abundante em hemácias dismórficas (crenadas).
Podemos afirmar que
I. Ocorre uma intensa resposta inflamatória endocapilar glomerular, com predomínio de polimorfonucleares, sendo poupada a região mesangial.
II. A denominação ‘humps’ corresponde ao depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular, os quais podem ser identificados na imunofluorescência.
III. A ativação do sistema renina-angiotensina promove vasodilatação na arteríola eferente do glomérulo, bem como, um aumento da resistência da arteríola aferente.
IV. Ocorre uma importante lesão dos podócitos, e dessa forma, o ultra-filtrado glomerular é abundante em hemácias dismórficas (crenadas).
Podemos afirmar que
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em criança com glomerulonefrite pós-estreptocócica, a fisiopatologia clássica é de glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa e exsudativa, com participação mesangial; os 'humps' são depósitos subepiteliais eletrondensos vistos na microscopia eletrônica; a ativação do SRAA promove vasoconstrição preferencial da arteríola eferente; e a hematúria dismórfica decorre de sangramento glomerular por lesão inflamatória da barreira de filtração. Assim, as assertivas I, II, III e IV estão incorretas, sustentando o gabarito B.
Tema central: Fisiopatologia da GNPE
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque I e II também estão erradas. Na I, o erro é dizer que a região mesangial é poupada, o que contraria o padrão de proliferação endocapilar difusa/exsudativa com participação mesangial. Na II, o erro é confundir imunofluorescência com microscopia eletrônica: os humps são depósitos subepiteliais eletrondensos característicos à microscopia eletrônica, enquanto a imunofluorescência evidencia padrão granular de IgG/C3.
B
Certa
A alternativa B está correta porque todas as assertivas têm erro técnico relevante quando comparadas à nefropatologia clássica da GNPE. A I erra ao afirmar poupança mesangial, já que há também envolvimento mesangial. A II erra ao definir 'humps' como achado identificado na imunofluorescência; o achado característico é subepitelial e visto principalmente na microscopia eletrônica, enquanto a imunofluorescência mostra depósitos granulares de IgG/C3. A III inverte o efeito hemodinâmico do SRAA, que promove vasoconstrição preferencial da arteríola eferente. A IV atribui a hematúria dismórfica a importante lesão podocitária, mas na GNPE o mecanismo central é sangramento glomerular por inflamação e dano da parede capilar/barreira de filtração.
C
Errada
Incorreta porque a II não está correta. O termo 'humps' não corresponde a um achado definido pela imunofluorescência, mas a depósitos subepiteliais eletrondensos vistos na microscopia eletrônica. Além disso, as assertivas I, III e IV também apresentam erros conceituais relevantes.
D
Errada
Incorreta porque I e II não estão corretas. A I é excluída pela falsa afirmação de poupança mesangial. A II é excluída por erro de correlação anatomopatológica: imunofluorescência mostra depósitos granulares, enquanto os humps são achado ultraestrutural subepitelial da microscopia eletrônica.
E
Errada
Incorreta porque a I não está correta. Embora a GNPE tenha resposta inflamatória endocapilar com neutrófilos, não há poupança da região mesangial; o acometimento inclui participação mesangial, o que invalida a assertiva.
Pegadinha da questão
A banca misturou descrições parcialmente familiares com detalhes invalidantes: trocou achado de imunofluorescência por achado de microscopia eletrônica nos 'humps', afirmou falsa poupança mesangial, inverteu a ação do SRAA e atribuiu a hematúria glomerular a lesão podocitária importante.
Dica para questões semelhantes
- Em GNPE, confirme o tripé morfológico correto: proliferação endocapilar difusa, exsudação de neutrófilos e participação mesangial.
- Separe os métodos anatomopatológicos: imunofluorescência mostra padrão granular de IgG/C3; microscopia eletrônica mostra humps subepiteliais.
- Se a alternativa inverter a hemodinâmica do SRAA, elimine: a angiotensina II aumenta preferencialmente a resistência da arteríola eferente.
- Hemácias dismórficas apontam para sangramento glomerular por dano inflamatório da barreira capilar, não para lesão podocitária importante como mecanismo central.
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