Qual é a primeira alteração detectável no metabolismo minera...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Rim |
Q3835472
Medicina
Qual é a primeira alteração detectável no metabolismo mineral e ósseo na resposta renal adaptativa à redução da taxa de filtração glomerular?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão cobra a primeira alteração detectável na adaptação do metabolismo mineral e ósseo à redução da TFG. Na queda inicial da filtração, a retenção de fósforo induz elevação precoce de FGF-23 pelos osteócitos/osteoblastos, que é o marcador bioquímico mais precoce do CKD-MBD e antecede a queda de calcitriol, o aumento de PTH, a maior fração de excreção de fósforo e a redução da absorção intestinal de cálcio.
Tema central: CKD-MBD inicial
Análise das alternativas
A
Errada
O aumento do PTH não é a primeira alteração detectável. Ele faz parte do hiperparatireoidismo secundário da DRC, mas costuma surgir após as alterações iniciais mediadas por FGF-23, em um contexto de menor calcitriol, tendência à hipocalcemia e distúrbio fosfático.
B
Errada
A diminuição da produção de 1,25-di-hidroxivitamina D é precoce, mas é subsequente à elevação do FGF-23. Pela fisiopatologia cobrada, o FGF-23 sobe primeiro e reduz a atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, levando depois à queda do calcitriol.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o FGF-23 é o marcador hormonal mais precoce do distúrbio mineral e ósseo da DRC. Na redução inicial da TFG, há tendência à retenção de fósforo mesmo antes de hiperfosfatemia franca, e isso induz aumento de FGF-23. Esse hormônio atua como resposta adaptativa inicial, promovendo fosfatúria e inibindo a 1-alfa-hidroxilase renal, o que ajuda a explicar as alterações subsequentes.
D
Errada
O aumento da fração de excreção de fósforo é uma resposta tubular adaptativa, mas decorre da ação hormonal prévia, especialmente do FGF-23. Como a questão pede a primeira alteração detectável no metabolismo mineral e ósseo, o sinal endócrino que desencadeia a adaptação vem antes da resposta excretória.
E
Errada
A redução da absorção intestinal de cálcio é consequência da queda do calcitriol. Portanto, não é evento primário da resposta à redução da TFG, mas etapa posterior da cascata fisiopatológica.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre alterações clássicas lembradas na DRC, como PTH alto e calcitriol baixo, e a primeira alteração detectável. Outra confusão real é marcar a fosfatúria adaptativa como evento inicial, quando ela decorre da elevação prévia de FGF-23.
Dica para questões semelhantes
- Quando o enunciado pedir a primeira alteração, organize a cascata temporal e não escolha a alteração mais conhecida da DRC.
- Na DRC inicial, pense primeiro em retenção de fósforo e elevação precoce de FGF-23.
- Queda de calcitriol, aumento de PTH e redução da absorção intestinal de cálcio são eventos subsequentes na mesma sequência.
- Se aparecer resposta tubular adaptativa, verifique qual sinal hormonal a desencadeia antes de marcá-la como evento inicial.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos