No manejo inicial da urolitíase não complicada por cálculo ...

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Q3838697
Medicina Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto IACP Órgão: Prefeitura de Caiçara - PB Prova: Instituto IACP - 2026 - Prefeitura de Caiçara - PB - Médico Clínico Geral |
Q3838697 Medicina
No manejo inicial da urolitíase não complicada por cálculo renal ≤7 mm em paciente com função renal preservada, a conduta mais adequada é: 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Urolitíase não complicada, cálculo pequeno (≤7 mm), manejo inicial e função renal preservada indicam abordagem conservadora; entre as alternativas, a terapia expulsiva com alfabloqueador é a única compatível com esse cenário e com a chance relevante de eliminação espontânea.

Tema central: Manejo inicial da urolitíase
Análise das alternativas
A
Errada
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque é tratamento intervencionista. No cenário descrito, a ausência de complicação, o pequeno tamanho do cálculo e a função renal preservada afastam indicação imediata de procedimento. O erro é confundir uma opção terapêutica possível em casos selecionados com a conduta inicial mais adequada.
B
Certa
A alternativa B está correta porque representa a conduta conservadora esperada no início do manejo de um cálculo pequeno em paciente estável e com função renal preservada. O fundamento médico específico é a maior probabilidade de eliminação espontânea em cálculos menores, somada ao papel dos alfabloqueadores em reduzir tônus/espasmo ureteral e facilitar a passagem do cálculo. A própria base ressalta que, nas opções oferecidas, essa é a alternativa que melhor traduz o manejo inicial não invasivo.
C
Errada
Ureteroscopia com remoção endoscópica também é abordagem invasiva. Pela base, ela fica para falha do tratamento conservador, dor persistente, obstrução importante, infecção, deterioração funcional ou baixa chance de eliminação espontânea. Nada disso foi dado no quadro, então não se justifica como primeira conduta.
D
Errada
Acidificação urinária com cloreto de amônio não é conduta empírica inicial padrão para litíase pequena não complicada. A utilidade de manipular pH urinário depende da composição do cálculo, e o enunciado não fornece esse dado. Portanto, essa estratégia não substitui o manejo conservador habitual nesse contexto.
E
Errada
Antibioticoterapia profilática prolongada é inadequada porque não há infecção urinária associada descrita. Sem infecção, antibiótico não facilita eliminação do cálculo, não trata a litíase e ainda expõe a riscos como resistência e eventos adversos. É uma conduta tecnicamente imprópria nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratamento definitivo possível e conduta inicial mais adequada: diante de cálculo pequeno, sem complicação e com função renal preservada, a resposta não é procedimento invasivo, mas manejo conservador, representado aqui pela terapia expulsiva com alfabloqueador.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de escolher intervenção, estratifique gravidade: ausência de complicação e função renal preservada reduzem a necessidade de procedimento imediato.
  • Use o tamanho do cálculo como critério de probabilidade de eliminação espontânea: cálculos pequenos favorecem conduta inicial conservadora.
  • Quando a questão pede manejo inicial, diferencie conduta preferencial de opções que só entram por falha terapêutica ou complicação.
  • Não aceite antibiótico ou manipulação empírica do pH urinário sem infecção documentada ou sem definição do tipo de cálculo.

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