Questões de Concurso Comentadas sobre nefrologia em medicina

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Q4252931 Medicina
Um homem de 69 anos, diabético e hipertenso, apresenta creatinina basal de 1,0 mg/dL. Após episódio de gastroenterite grave, evolui com oligúria e creatinina sérica de 2,5 mg/dL em 48 horas. O exame de urina mostra sedimento urinário sem alterações significativas e fração de excreção de sódio (FeNa) de 0,5%. O diagnóstico mais provável é: 
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Q4248407 Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de doença renal crônica estádio V em acompanhamento ambulatorial regular com diretivas documentadas em prontuário médico de não iniciar terapia renal substitutiva, é internado com quadro de hemorragia digestiva alta. No momento da internação, o paciente reafirmou que “prefere morrer a realizar hemodiálise”. Endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera duodenal com sinais de sangramento ativo, tendo recebido tratamento endoscópico e farmacológico apropriado. Hoje, no quarto dia de internação, evolui com piora da azotemia e confusão mental.
Qual é a conduta correta?
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Q4243187 Medicina
Um homem de 52 anos, obeso, sedentário e tabagista, comparece à consulta médica na Unidade Básica de Saúde para apresentar um diário de monitorização residencial da pressão arterial (MRPA). O relatório da MRPA demonstra uma média de 142/92 mmHg. O paciente nega sintomas como cefaleia, dor torácica ou palpitações. Exames laboratoriais recentes revelam ritmo de filtração glomerular estimado (eFG) de 85 mL/min/1,73m² e microalbuminúria de 45 mg/g (valor de referência: < 30 mg/g). Considerando as diretrizes atuais de Hipertensão Arterial Sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA: 
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Q4243186 Medicina
Homem, 34 anos, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) queixando-se de dor lombar direita de início súbito, com forte intensidade, que irradia para a região inguinal ipsilateral. O paciente relata náuseas e dois episódios de vômitos associados. Nega febre ou sintomas respiratórios. Ao exame físico, apresenta-se desidratado, inquieto na maca (sem encontrar posição de alívio) e com sinal de Giordano positivo à direita. Os sinais vitais mostram Pressão Arterial de 135/85 mmHg, Frequência Cardíaca de 98 bpm e Temperatura de 36,7 °C. Uma tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste revela um cálculo de 4 mm localizado no ureter distal direito, sem evidência de hidronefrose acentuada. Considerando o caso clínico e as diretrizes atuais para o manejo da nefrolitíase, assinale a alternativa INCORRETA: 
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Q4235889 Medicina
Uma lactente de 10 meses é atendida no pronto-socorro com febre há 48 horas (39,2 °C), sem foco infeccioso evidente. O exame de urina sugere infecção do trato urinário (ITU), e a urocultura foi coletada antes do início do tratamento. A criança encontra-se em bom estado geral, aceita líquidos e medicamentos por via oral e não apresenta vômitos. De acordo com as recomendações atuais para o tratamento da ITU febril na infância, assinale a alternativa correta. 
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Q4228663 Medicina
Qual classe de medicamentos possui efeito nefroprotetor e é frequentemente indicada no tratamento da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica e albuminúria?
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Q4225588 Medicina
Sobre a Síndrome Nefrótica Idiopática (SNI) na infância, assinale a alternativa correta.
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Q4217229 Medicina
A doença renal crônica (DRC) é uma condição clínica definida pela presença de anormalidade estrutural ou funcional renal, com a perda progressiva da função dos néfrons e consequente perda de sua capacidade de filtrar o sangue e manter a homeostase. As diversas funções renais são gradativamente impactadas.

Apesar dos néfrons suportarem o aumento transitório na carga de filtração glomerular, as elevações persistentes da taxa de filtração glomerular (TFG) e da pressão de filtração (hipertensão glomerular) desencadeiam processos inflamatórios deletérios e estresse oxidativo, que culminam com a esclerose glomerular e a fibrose túbulo-intersticial, ou seja, com a DRC e sua progressão.

Sobre o diagnóstico da DRC, analise as afirmativas a seguir. 

I. Na maior parte do tempo, a DRC é assintomática. Desse modo, evidencia-se a relevância da realização da prevenção dos fatores de risco, do rastreamento e do diagnóstico precoce de DRC na Atenção Primária à Saúde (APS), especialmente no que concerne às pessoas com hipertensão arterial sistêmica e diabete melito.
II. O papel da Atenção Primária à Saúde (APS) no ordenamento do cuidado conservador da pessoa com DRC e no monitoramento para acompanhamento e tratamento de fatores de risco é importante, com vistas à prevenção de agravos, especialmente na orientação e no aconselhamento para a modificação dos modos de vida, além do estímulo ao autocuidado relativo ao tratamento não medicamentoso, bem como na detecção da DRC dos estágios 4 e 5.
III. O diagnóstico da doença ocorre pela identificação da perda da função renal, independentemente da causa, durante um período superior a seis meses, com implicações para a saúde.

Está correto o que se afirma em 
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Q4217166 Medicina
A Injúria Renal Aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pela queda abrupta da função renal potencialmente reversível, ocasionando retenção de escórias nitrogenadas, desregulação do volume extracelular e distúrbio hidroeletrolítico.

Sobre essa condição nas patologias sistêmicas, assinale a afirmativa correta.
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Q4217165 Medicina
Analise o caso a seguir.

Paciente de 82 anos, sexo masculino, portador de miocardiopatia dilatada, foi admitido com quadro de dispneia e anasarca. Fazia uso irregular de carvedilol 25 mg/dia, enalapril 20 mg/dia e furosemida 40 mg/dia.

Na admissão encontrava-se em regular estado geral, FC 98 bpm, FR 28 irpm, PA 112x70 mmHg, estertores crepitantes em bases, edema de membros inferiores (4+/4+).

Exames de admissão: Cr 1,5mg/dL, Ureia 70 mg/dL, Potássio 5,2 mEq/L.

Iniciada terapia medicamentosa com melhora progressiva da dispneia e do edema. No entanto, após 5 dias de internação, o paciente apresentou tontura, sem dispneia. Ao exame: PA 90x60 mmHg, FC 110bpm, FR 20 irpm. Novos exames: Cr 3 mg/dL, Ureia 150 mg/dL, potássio 3 mEq/L, cálcio iônico 0,8 mmol/L (VR 1,11 – 1,40).

Assumindo que o evento ocorrido durante a internação foi fruto de um efeito adverso medicamentoso, é correto assumir que o paciente estava em uso de 
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Q4216127 Medicina
Criança de 6 anos, procura atendimento com quadro de "infecção urinária". A genitora refere que o mesmo tem infecções de repetição, tendo passado por uma infecção de vias aéreas superiores há cerca de duas semanas. No momento, queixa-se de alteração de coloração de urina - mais escura - sem dor ou odor característico. Chama atenção também a presença de edema em face e membros inferiores, bem como dispneia aos esforços. Assinale a alternativa que não é uma característica da principal hipótese diagnóstica. 
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Q4213939 Medicina
Paciente de 11 anos de idade, com diagnóstico de glicogenose tipo 1A. É admitido no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado de primeiro grau, FC de 140 bpm, PA de 125×55 mmHg e FR de 28 irpm. Evoluiu com febre, sinais de choque, hipotensão arterial, anasarca e anúria.

• Gasometria:
pH: 7,08
pO2: 126 mmHg
pCO2: 8 mmHg
HCO3– : 2 mEq/L
BE: -25
SpO2: 96%
Lactato: > 20 mmol/L
Cr: 3,0 mg/dL

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.
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Q4213922 Medicina
Paciente de 9 anos de idade, previamente hígido, internado para tratamento de pneumonia bacteriana na enfermaria com ceftriaxona há 5 dias. Houve melhora da febre, dos sintomas respiratórios e dos marcadores laboratoriais de infecção como hemograma completo e proteína C reativa. No quinto dia de internação, evoluiu com oligoanúria, dor abdominal em cólica e aumento em duas vezes da creatinina sérica. Eletrólitos estão normais. O ultrassom abdominal evidenciou dilatação pielocalicial bilateral. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.
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Q4213181 Medicina
Pré-escolar, 3 anos de idade, é levado por seus pais à emergência que relatam que seu filho está menos ativo e mais pálido do que o habitual. Referem que há três dias o menino apresentou quadro de febre (38,5 °C), vômitos e diarreia com sangue e que desde ontem está urinando menos, mesmo aceitando bem líquidos via oral. Segundo os pais, o paciente era saudável. Ao exame físico, encontra-se pálido, hipocorado 3+/4+, irritado, prostrado e com dor à palpação abdominal, FC de 150 bpm, FR de 38 irpm e PA de 105×60 mmHg. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 6,5 g/dL
Ht: 21 %
Leucometria: 14.800/mm³ (bastões:15%, segmentados 65%)
Plaquetas: 85.000/mm3
Na+ : 134mEq/L
K+ : 4,6 mEq/L
Cr: 2,8 mg/dL
Ur: 125 mg/dL
Exame de urina: hematúria

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica. 
Alternativas
Q4213106 Medicina
Homem, 62 anos de idade, com diabetes melito tipo 2 há 18 anos, em tratamento conservador para Doença Tenal Crônica (DRC estágio 5), é admitido no pronto-socorro por confusão mental, náuseas persistentes, fraqueza intensa e oliguria há três dias. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+/4), hálito urêmico e PA de 142×86 mmHg. 

• Exames laboratoriais:
Cr: 7,1 mg/dL
Ur: 232 mg/dL
K+ : 6,0 mEq/L
HCO3– : 16 mEq/L
pH: 7,26 
Na+ : 132 mEq/L
Urina tipo I: proteína ++++

Foi realizado USG de rins que indicou redução volumétrica dos rins e córtex hiperecogênico e ECG normal. A indicação da necessidade imediata de diálise se dá pela
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Q4213100 Medicina
Homem, 82 anos de idade, comparece ao pronto-socorro queixando-se de fraqueza e redução do volume urinário há uma semana. Nega febre, dor lombar ou disúria. Relata jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto há seis meses. Ao exame físico, o toque retal revela próstata aumentada, sem nódulos. O exame laboratorial apresenta creatinina de 2,3 mg/dL (valor prévio há um ano: 1,1 mg/dL). Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para confirmar a etiologia da disfunção renal. 
Alternativas
Q4210623 Medicina
Um paciente de 54 anos de idade, diagnosticado com doença renal crônica em estágio pré-dialítico avançado, necessita de planeamento terapêutico integrado na USF. Considerando as repercussões bucais, os achados sistêmicos e o perfil farmacológico dos agentes utilizados na prática odontológica, assinale a alternativa INCORRETA. 
Alternativas
Q4209404 Medicina
Mulher, 28 anos, com Linfoma de Burkitt inicia quimioterapia. Após 24 horas, apresenta K: 6,2 mEq/L, Ácido Úrico: 12 mg/dL, Fósforo: 6,5 mg/dL e Cálcio: 7,0 mg/dL. Além da hidratação adequada, qual é a melhor estratégia terapêutica nesse caso?
Alternativas
Q4209398 Medicina
Homem, 70 anos, internado com quadro de letargia e confusão mental há cerca de três dias da internação. Investigação laboratorial chamou atenção por sódio sérico: 112 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 238 mOsm/kg. Sódio urinário: 80 mEq/L. Osmolaridade urinária: 400 mOsm/kg. Paciente encontra-se clinicamente sem edema ou sinais francos de hipovolemia.
Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico provável.
Alternativas
Q4209397 Medicina
Mulher, 18 anos, apresenta edema bipalpebral há cerca de duas semanas, urina cor de “chá preto” e hipertensão arterial de início recente. Há quatro semanas apresentou quadro de piodermite. Exames: Complemento C3 e C4 reduzidos.
Qual o diagnóstico mais provável e o respectivo achado na microscopia óptica, eletrônica ou imunofluorescência direta? 
Alternativas
Respostas
1: B
2: D
3: B
4: B
5: B
6: A
7: A
8: A
9: A
10: A
11: A
12: B
13: C
14: B
15: B
16: B
17: A
18: A
19: A
20: B