Questões de Concurso
Comentadas sobre nefrologia em medicina
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Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de doença renal crônica estádio V em acompanhamento ambulatorial regular com diretivas documentadas em prontuário médico de não iniciar terapia renal substitutiva, é internado com quadro de hemorragia digestiva alta. No momento da internação, o paciente reafirmou que “prefere morrer a realizar hemodiálise”. Endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera duodenal com sinais de sangramento ativo, tendo recebido tratamento endoscópico e farmacológico apropriado. Hoje, no quarto dia de internação, evolui com piora da azotemia e confusão mental.
Qual é a conduta correta?
Apesar dos néfrons suportarem o aumento transitório na carga de filtração glomerular, as elevações persistentes da taxa de filtração glomerular (TFG) e da pressão de filtração (hipertensão glomerular) desencadeiam processos inflamatórios deletérios e estresse oxidativo, que culminam com a esclerose glomerular e a fibrose túbulo-intersticial, ou seja, com a DRC e sua progressão.
Sobre o diagnóstico da DRC, analise as afirmativas a seguir.
I. Na maior parte do tempo, a DRC é assintomática. Desse modo, evidencia-se a relevância da realização da prevenção dos fatores de risco, do rastreamento e do diagnóstico precoce de DRC na Atenção Primária à Saúde (APS), especialmente no que concerne às pessoas com hipertensão arterial sistêmica e diabete melito.
II. O papel da Atenção Primária à Saúde (APS) no ordenamento do cuidado conservador da pessoa com DRC e no monitoramento para acompanhamento e tratamento de fatores de risco é importante, com vistas à prevenção de agravos, especialmente na orientação e no aconselhamento para a modificação dos modos de vida, além do estímulo ao autocuidado relativo ao tratamento não medicamentoso, bem como na detecção da DRC dos estágios 4 e 5.
III. O diagnóstico da doença ocorre pela identificação da perda da função renal, independentemente da causa, durante um período superior a seis meses, com implicações para a saúde.
Está correto o que se afirma em
Sobre essa condição nas patologias sistêmicas, assinale a afirmativa correta.
Paciente de 82 anos, sexo masculino, portador de miocardiopatia dilatada, foi admitido com quadro de dispneia e anasarca. Fazia uso irregular de carvedilol 25 mg/dia, enalapril 20 mg/dia e furosemida 40 mg/dia.
Na admissão encontrava-se em regular estado geral, FC 98 bpm, FR 28 irpm, PA 112x70 mmHg, estertores crepitantes em bases, edema de membros inferiores (4+/4+).
Exames de admissão: Cr 1,5mg/dL, Ureia 70 mg/dL, Potássio 5,2 mEq/L.
Iniciada terapia medicamentosa com melhora progressiva da dispneia e do edema. No entanto, após 5 dias de internação, o paciente apresentou tontura, sem dispneia. Ao exame: PA 90x60 mmHg, FC 110bpm, FR 20 irpm. Novos exames: Cr 3 mg/dL, Ureia 150 mg/dL, potássio 3 mEq/L, cálcio iônico 0,8 mmol/L (VR 1,11 – 1,40).
Assumindo que o evento ocorrido durante a internação foi fruto de um efeito adverso medicamentoso, é correto assumir que o paciente estava em uso de
• Gasometria:
pH: 7,08
pO2: 126 mmHg
pCO2: 8 mmHg
HCO3– : 2 mEq/L
BE: -25
SpO2: 96%
Lactato: > 20 mmol/L
Cr: 3,0 mg/dL
Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.
• Exames laboratoriais:
Hb: 6,5 g/dL
Ht: 21 %
Leucometria: 14.800/mm³ (bastões:15%, segmentados 65%)
Plaquetas: 85.000/mm3
Na+ : 134mEq/L
K+ : 4,6 mEq/L
Cr: 2,8 mg/dL
Ur: 125 mg/dL
Exame de urina: hematúria
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
• Exames laboratoriais:
Cr: 7,1 mg/dL
Ur: 232 mg/dL
K+ : 6,0 mEq/L
HCO3– : 16 mEq/L
pH: 7,26
Na+ : 132 mEq/L
Urina tipo I: proteína ++++
Foi realizado USG de rins que indicou redução volumétrica dos rins e córtex hiperecogênico e ECG normal. A indicação da necessidade imediata de diálise se dá pela
Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico provável.
Qual o diagnóstico mais provável e o respectivo achado na microscopia óptica, eletrônica ou imunofluorescência direta?