Qual valor de creatinina sérica deve ser prioritariamente utilizado como de referência para o diagnóstico e estadiamento de lesão renal aguda em pacientes com cirrose?

Question

A

O menor valor estável durante a internação hospitalar.

B

O valor mais baixo estável obtido nos últimos 60 dias.

C

O valor mais baixo estável obtido nos últimos 3 meses.

D

A média dos valores dos últimos 6 meses.

E

O valor mais baixo estável correspondente à taxa de filtração glomerular acima de 60 mL/min/1,73 m².

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [C] O valor mais baixo estável obtido nos últimos 3 meses.  Gabarito: CFundamento decisivo: Nos pacientes com cirrose, os consensos ICA/EASL orientam usar como creatinina basal um valor estável obtido em até 3 meses prévios quando não houver dado mais recente, e não creatinina imputada por fórmulas de TFG. Esse recorte temporal é o critério específico que deve ser aplicado ao diagnóstico e estadiamento de LRA no caso.Tema central: Baseline de creatinina na cirroseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o menor valor estável durante a internação pode ter sido obtido depois do início do evento agudo, após expansão volêmica ou melhora parcial, não representando o baseline prévio necessário para diagnosticar e estadiar LRA. Na cirrose, o valor de referência deve ser prévio ao episódio e buscado na janela recomendada.BErradaEstá errada porque 60 dias não é a janela padronizada pelo critério específico de cirrose apresentado na base. O consenso/diretriz aceita valor basal estável em até 3 meses, e trocar 3 meses por 60 dias altera o critério temporal adotado para esse diagnóstico.CCertaA alternativa C está correta porque corresponde ao critério aceito para creatinina de referência na cirrose: utilizar o menor valor estável obtido nos últimos 3 meses como baseline quando necessário para definir LRA. Essa é a janela temporal prevista nos consensos citados na base, o que torna C a única opção compatível com o enunciado.DErradaEstá errada porque média de creatininas dos últimos 6 meses não é método recomendado para definir baseline de LRA em cirrose. Além de não ser o critério validado, a média pode apagar oscilações clinicamente relevantes e não corresponde ao valor basal estável exigido para comparação.EErradaEstá errada porque, na cirrose, não se deve imputar creatinina basal a partir de TFG estimada. A base destaca que a creatinina pode subestimar disfunção renal nessa população e que fórmulas baseadas em creatinina não devem ser usadas para reconstruir um baseline presumido.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre critérios gerais de LRA e o critério específico da cirrose, além da troca da janela correta de 3 meses por intervalos parecidos, como 60 dias, ou por soluções intuitivas, como nadir da internação ou média histórica.Dica para questões semelhantesSe o enunciado restringir o caso à cirrose, procure o critério específico ICA/EASL para creatinina basal, e não um raciocínio genérico de LRA.Para baseline em cirrose, memorize a janela aceita de até 3 meses quando não houver valor muito recente disponível.Não aceite como baseline o menor valor obtido durante a internação se ele pode ser posterior ao início do episódio agudo.Descarte alternativas que reconstruam creatinina basal por TFG estimada, porque esse método não é aceito na cirrose.

Qual valor de creatinina sérica deve ser prioritariamente ut...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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