Para um paciente com cirrose descompensada e ascite que dese...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Rim |
Q3835476
Medicina
Para um paciente com cirrose descompensada e ascite que desenvolve lesão renal aguda oligúrica, qual é o primeiro e mais crucial passo na abordagem inicial?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na LRA oligúrica do cirrótico com ascite, a primeira decisão é a avaliação clínica rigorosa do estado volêmico e do débito urinário, pois toda LRA deve começar por essa estratificação para excluir causas reversíveis imediatas e definir a hipótese etiológica. Como o enunciado pede o primeiro e mais crucial passo na abordagem inicial, a alternativa A é a correta.
Tema central: Abordagem inicial da LRA oligúrica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque descreve a etapa inicial obrigatória da LRA: exame clínico dirigido do estado volêmico, revisão de perdas e fatores precipitantes, além da monitorização da diurese. No cirrótico com ascite, isso é ainda mais decisivo porque ascite e edema não garantem volume arterial efetivo adequado. Essa avaliação é o que permite diferenciar hipovolemia/pré-renal, síndrome hepatorrenal, sepse, necrose tubular aguda e outras causas, definindo se serão necessárias medidas como suspensão de diuréticos, reposição volêmica, investigação de infecção, albumina ou exames complementares.
B
Errada
Ultrassonografia renal com doppler é exame complementar útil em situações selecionadas, como investigação de obstrução ou alterações estruturais, mas não antecede a avaliação clínica e hemodinâmica inicial. Na pergunta, o foco é o primeiro passo universal da abordagem da LRA oligúrica, e imagem não substitui definição imediata de volemia, diurese e causas reversíveis.
C
Errada
Antibioticoterapia empírica de amplo espectro depende de suspeita clínica de infecção. A base afirma que infecção é causa frequente de LRA no cirrótico, mas o enunciado não traz sinais que tornem sepse ou PBE a hipótese prioritária obrigatória. Portanto, iniciar antibiótico como primeira medida universal é inadequado, porque transforma uma conduta etiológica dirigida em passo inicial para todos os casos.
D
Errada
Albumina pode ter papel importante em contextos específicos da LRA na cirrose, especialmente quando se suspeita de LRA funcional/hipovolemia ou em protocolos de investigação de síndrome hepatorrenal, mas a base é clara em que isso não antecede a avaliação clínica inicial. Administrá-la automaticamente como primeiro passo ignora a necessidade de estratificar volemia e precipitantes antes de instituir terapia específica.
E
Errada
Biomarcadores urinários como NGAL ou KIM-1 têm papel complementar e não constituem o primeiro passo crucial da abordagem inicial rotineira. A decisão imediata na LRA oligúrica do cirrótico continua baseada em semiologia, estado volêmico, revisão de fatores reversíveis e débito urinário. Usar biomarcadores como etapa inicial troca o fundamento clínico por exame não prioritário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre lembrar intervenções muito associadas à LRA na cirrose, como albumina, e identificar o que vem antes de qualquer medida específica: a avaliação clínica do volume efetivo circulante e da diurese. Outra armadilha real é assumir que ascite signifique volemia adequada.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão pedir o primeiro passo na LRA, priorize avaliação hemodinâmica/volêmica e débito urinário antes de exames ou terapias específicas.
- Em cirrose com ascite, não use edema ou ascite como prova de volume circulante efetivo adequado.
- Síndrome hepatorrenal é hipótese funcional que exige exclusão inicial de outras causas de LRA.
- Antibiótico, albumina e exames complementares entram conforme a hipótese clínica construída na avaliação inicial.
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