Paciente de 28 anos, transplantada renal há 3 anos por nefropatia por IgA. Tem função renal estável (creatinina 1,2 mg/dL), sem proteinúria, em uso de tacrolimo, micofenolato de sódio e prednisona. Planeja engravidar.
Qual é a conduta mais adequada?

Question

A

Orientar que pode tentar a gravidez imediatamente, pois o tempo pós-transplante é adequado, função renal estável e não apresenta proteinúria.

B

Substituir o micofenolato por azatioprina com antecedência mínima de 6 semanas.

C

Seguir com exames de função renal e níveis de tacrolimo, mantendo o esquema imunossupressor inalterado.

D

Contraindicar a gravidez devido ao risco de recorrência da doença de base no enxerto.

E

Substituir o tacrolimo por ciclosporina com antecedência mínima de 6 semanas.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Substituir o micofenolato por azatioprina com antecedência mínima de 6 semanas.  Gabarito: BFundamento decisivo: Em transplantada renal que deseja engravidar, o determinante é a segurança do esquema imunossupressor: o micofenolato de sódio é contraindicado na gestação por teratogenicidade e deve ser descontinuado/substituído por azatioprina antes da concepção; na questão, a janela clássica adotada é de 6 semanas, conforme a diretriz citada na base.Tema central: Gestação pós-transplante renalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque confunde elegibilidade clínica para gestar com liberação para concepção no esquema atual. O tempo pós-transplante, a creatinina estável e a ausência de proteinúria são favoráveis, mas não autorizam gravidez imediata enquanto houver micofenolato em uso, já que a droga é teratogênica e deve ser retirada antes da concepção.BCertaA alternativa B está correta porque a paciente tem condições clínicas favoráveis do ponto de vista do enxerto, mas não deve tentar engravidar mantendo micofenolato. A conduta recomendada é substituir o micofenolato por azatioprina antes da concepção; a referência clássica da prova é aguardar pelo menos 6 semanas após a troca. Tacrolimo e prednisona podem ser mantidos.CErradaEstá errada porque monitorar função renal e níveis de tacrolimo é conduta de seguimento, mas isso não corrige o erro central de manter micofenolato. A necessidade pré-concepcional mandatória é remover a droga teratogênica; acompanhamento laboratorial não substitui essa medida.DErradaEstá errada porque a recorrência de nefropatia por IgA no enxerto não constitui contraindicação geral à gestação nesta paciente estável. O fator decisivo do caso é farmacológico, não a doença de base. Portanto, contraindicar gravidez por esse motivo não corresponde ao critério médico cobrado.EErradaEstá errada porque não há indicação de troca sistemática de tacrolimo por ciclosporina para permitir gestação. Pela base, tacrolimo pode ser mantido com monitorização; o imunossupressor que exige troca é o micofenolato. Portanto, essa alternativa desloca o foco para um fármaco que não é o problema decisivo do caso.Pegadinha da questãoA banca induz ao erro ao mostrar uma paciente aparentemente apta para engravidar pelo bom estado do enxerto; o ponto que decide a questão é que ela ainda usa micofenolato. Outra armadilha é a alternativa com monitorização correta, mas sem retirar a droga teratogênica.Dica para questões semelhantesEm transplante renal, primeiro confirme se o enxerto está estável; depois obrigatoriamente revise o esquema imunossupressor antes de liberar concepção.Se houver micofenolato em paciente que deseja engravidar, a conduta-chave é troca pré-concepcional por azatioprina, não apenas seguimento laboratorial.Tacrolimo e prednisona não são a troca mandatória típica dessas questões; o alvo principal costuma ser o micofenolato.Não trate doença de base recorrente no enxerto como contraindicação automática à gestação sem que a base traga esse critério.

Paciente de 28 anos, transplantada renal há 3 anos por nefro...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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