Questões Militares de Medicina - Página 257

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Mastologia |

Q3249185 Medicina

Jovem de 25 anos apresenta-se à consulta relatando desconforto e inchaço periódico em uma massa localizada na região axilar esquerda, especialmente durante seus períodos menstruais. Ela nota que essa massa aumenta de tamanho e torna-se dolorida coincidindo com o ciclo menstrual. Não há história familiar de câncer de mama.

Considerando o caso apresentado, qual das seguintes afirmações é correta em relação à mama acessória?

A

O diagnóstico de mama acessória é predominantemente feito por exame físico e não requer confirmação por imagem.

B

A embriologia da mama acessória está relacionada à falha na regressão da crista mamária, que normalmente se estende da axila até a virilha durante o desenvolvimento fetal.

C

A conduta mais apropriada para a mama acessória com sintomas é a observação, pois raramente há complicações associadas.

D

As mamas acessórias são mais frequentemente localizadas na região peitoral e raramente são encontradas na axila.

E

O tratamento para mama acessória, quando sintomática, inclui terapia hormonal para reduzir o inchaço e a dor.

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Q3249184

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Mastologia |

Q3249184 Medicina

Mulher de 45 anos, sem histórico familiar significativo de câncer de mama, é submetida a uma mastectomia radical modificada devido a um diagnóstico de carcinoma ductal invasivo. Durante a cirurgia, o cirurgião foca na preservação dos nervos para minimizar os efeitos funcionais pós-operatórios. No entanto, existe preocupação sobre a integridade e o impacto funcional de certas estruturas nervosas.

Com base nesse cenário, qual das seguintes afirmações sobre a anatomia mamária está correta?

A

O nervo torácico longo define o limite lateral da dissecção axilar.

B

O ligamento costocoracoide é formado na parte tendinosa da borda inferior do músculo subclávio.

C

A inervação do músculo grande peitoral é realizada pelos nervos peitoral medial e lateral, ambos originados do plexo axilar.

D

A dissecção do nervo torácico longo pode resultar em defeitos funcionais significativos.

E

O nervo intercostobraquial é um ramo originado do plexo braquial.

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Q3249043

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249043 Medicina

No estadiamento do câncer de testículo avançado, são considerados de risco baixo:

A

portadores de coriocarcinoma, com bHCG < 5 000 un/mL, independentemente do sítio de metástase.

B

portadores de seminoma, independentemente do nível de marcador e do sítio de metástase.

C

tumor não seminomatoso, alfafetoproteína > 10 000 ng/mL e com presença de metástases pulmonares.

D

portadores de seminoma, independentemente do nível de marcador e com ausência de metástases viscerais extrapulmonares.

E

apenas pacientes portadores de seminoma clássico.

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Q3249042

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249042 Medicina

Pacientes com tumores neuroendócrinos, bem diferenciados G1 e não funcionantes do pâncreas, ressecáveis, com tamanho de até 2 cm, submetidos à enucleação do tumor com linfadenectomia, e sem comprometimento linfonodal e sem metástases à distância, devem

A

ser submetidos à duodenopancreatectomia e esplenectomia.

B

ser acompanhados por exames de imagem e laboratório, sem tratamento adjuvante.

C

receber análogos da somatostatina até a progressão a doença.

D

receber radioterapia adjuvante seguida de análogos da somatostatina.

E

ser tratados com quimioterapia seguida de análogo da somatostatina.

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Q3249041

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249041 Medicina

A radioterapia externa demanda múltiplas vindas ao serviço de saúde e protocolos de hipofracionamento têm sido utilizados. Esses protocolos

A

são instituídos empiricamente; não há necessidade de ensaios clínicos randomizados.

B

devido à maior toxidade estão associados à baixa adesão dos pacientes.

C

só devem ser utilizados em câncer de mama, pois não há estudos comprovando a eficiência em outros cenários.

D

devem preservar a eficiência do fracionamento convencional e não agregar toxicidades.

E

só são possíveis em instituições universitárias devido à alta complexidade.

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Q3249040

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249040 Medicina

Texto associado

Paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de câncer de colo uterino, estádio III, tratada inicialmente com radioterapia e quimioterapia concomitantes, com cisplatina semanal, seguida de braquiterapia, com resposta completa. Durante o tratamento, apresentou quadro de retite actínica, G1, que remitiu completamente um mês após o término da radioterapia. Apresentou recidiva da doença, com linfodos para-aórticos e metástases pulmonares, e foi iniciado tratamento com carboplatina, paclitaxel e pembrolizumabe. Avaliação por imagens após três ciclos mostrou resposta parcial. Após o quarto ciclo de tratamento, a paciente passou a apresentar quadro de diarreia líquida, com sangue, de caráter progressivo, e procura o atendimento médico com 8 episódios de diarreia ao dia, dor abdominal e para evacuar, presença de sangue nas fezes, anemia e hipotensão. Exames de imagem sem alterações relevantes. A pesquisa de Clostridium difficile foi negativa. Colonoscopia mostra mucosa friável, com ulcerações, em reto, cólon ascendente e transverso.

Após a correção da anemia e estabilização da paciente, a conduta deve ser:

A

manutenção de imunoterapia e infliximabe.

B

cirurgia para correção da perfuração intestinal.

C

correção da anemia, analgesia, suspensão da imunoterapia e administração de corticosteroides.

D

observação clínica.

E

redução da dose da imunoterapia e infliximabe.

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Q3249039

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249039 Medicina

Texto associado

Paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de câncer de colo uterino, estádio III, tratada inicialmente com radioterapia e quimioterapia concomitantes, com cisplatina semanal, seguida de braquiterapia, com resposta completa. Durante o tratamento, apresentou quadro de retite actínica, G1, que remitiu completamente um mês após o término da radioterapia. Apresentou recidiva da doença, com linfodos para-aórticos e metástases pulmonares, e foi iniciado tratamento com carboplatina, paclitaxel e pembrolizumabe. Avaliação por imagens após três ciclos mostrou resposta parcial. Após o quarto ciclo de tratamento, a paciente passou a apresentar quadro de diarreia líquida, com sangue, de caráter progressivo, e procura o atendimento médico com 8 episódios de diarreia ao dia, dor abdominal e para evacuar, presença de sangue nas fezes, anemia e hipotensão. Exames de imagem sem alterações relevantes. A pesquisa de Clostridium difficile foi negativa. Colonoscopia mostra mucosa friável, com ulcerações, em reto, cólon ascendente e transverso.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica é:

A

perfuração intestinal.

B

retocolite ulcerativa.

C

mucosite induzida pela radioterapia.

D

infecção por Clostridium difficile.

E

colite induzida pela imunoterapia.

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Q3249038

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249038 Medicina

Paciente com câncer de orofaringe, em tratamento com radioquimioterapia com cisplatina, no D14 do tratamento, apresenta hiperemia de orofaringe, disfagia e odinofagia. Devem ser o diagnóstico e a conduta, nesse caso:

A

mucosite induzida pela quimioradioterapia; sintomáticos.

B

infecção de mucosa por herpes simplex; antivirais.

C

monilíase oral; nistatina.

D

mucosite induzida pela quimioterapia; memantina.

E

mucosite de causa não definida; nutrição parenteral total.

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Q3249037

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249037 Medicina

Na avaliação inicial de pacientes com câncer de pulmão, metastático, é recomendada a pesquisa de alterações moleculares para o tratamento. É correto afirmar que, nesses pacientes,

A

essa pesquisa deve ser feita após a progressão com quimioterapia com platina e pemetrexede.

B

essa pesquisa está recomendada apenas para os idosos, pela baixa tolerância à quimioterapia sistêmica.

C

se identificada mutação em EGFR, o tratamento inicial é com quimioterapia baseada em platina.

D

a pesquisa dessas alterações está indicada apenas para aqueles com KPS > 70%.

E

se houver evidências de fusão de ALK, deve ser considerado o uso de inibidores de ALK na primeira linha.

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Q3249036

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249036 Medicina

Em pacientes que serão expostos a fluoropirimidinas, a pesquisa de mutações em DPYD tem como papel identificar

A

mutações de alto risco para câncer colorretal e aconselhamento familiar.

B

pacientes em alto risco para toxicidade do irinotecano.

C

mutações na enzima DPD, com alto risco para toxicidade.

D

pacientes em alto risco para toxicidade e que necessitam de ajuste de doses ou mesmo da não utilização da droga.

E

pacientes que apresentarão alta taxa de resposta a essas drogas.

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Q3249035

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249035 Medicina

Paciente de 45 anos de idade, mulher, solteira e sem filhos, tem o diagnóstico de câncer de mama. Revela ser portadora de HIV, em tratamento, com carga viral negativa no momento. Informa que a família não tem conhecimento desse diagnóstico. Costuma vir sozinha às consultas e refere ter apoio de amigos. Após o início do tratamento, o médico é procurado pela irmã, que deseja saber o que está acontecendo e pede uma cópia do prontuário médico, pois deseja ajudar. Nesse caso, o médico deve

A

dar as informações sobre o câncer e seu tratamento, bem como sobre o HIV.

B

explicar que não pode dar informações sobre a paciente sem sua autorização.

C

dar as informações sobre o câncer e seu tratamento e omitir o HIV.

D

explicar que ela tem câncer de mama, mas não fala sobre o tratamento ou estadiamento.

E

fornecer uma cópia do prontuário médico da paciente.

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Q3249034

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249034 Medicina

Paciente com câncer de ovário avançado, metastático, resistente a platina, com seis linhas de tratamento após a recidiva. Há cerca de três meses, foi realizada colostomia por quadro de obstrução intestinal, que parou de funcionar por dois dias. Refere que exames realizados há uma semana mostraram nova progressão da doença e procura o atendimento médico por quadro de dor abdominal intensa, vômitos e parada da eliminação de gases e fezes há dois dias, além de piora da dispneia e astenia. A paciente é lúcida, orientada, tem compreensão do seu diagnóstico, estadiamento e refere já ter conversado com seu médico sobre o desejo de passar seus últimos momentos com a família, sem suporte intensivo, mas tem filhos pequenos e prefere que esse momento seja no ambiente hospitalar e deseja receber apenas medidas de conforto a partir desse momento. Ao exame físico, apresenta-se caquética, afebril, com sinais de obstrução intestinal maligna, estável hemodinamicamente e oximetria com saturação de O₂ de 92%. Nesse caso, após a confirmação dos dados com o médico da paciente, deve-se

A

dar alta para o domicílio; não faz sentido utilizar um leito hospitalar se a pacientes não aceita medidas invasivas.

B

instalar imediatamente sedação, pois o quadro é irreversível.

C

proceder a internação e iniciar medidas clínicas para controle dos sintomas, como analgesia, antieméticos e se, necessária, sedação.

D

internar a paciente em Unidade de Terapia Intensiva, com indicação de medidas invasivas nas primeiras 48 horas.

E

esclarecer que só após o posicionamento dos familiares, marido e pais, pode-se atender ao seu desejo de não se submeter a medidas invasivas.

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Q3249033

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249033 Medicina

Em pacientes com melanoma metastático, com mutação em BRAF V600, o tratamento mais indicado é(são)

A

dabrafenibe ou trametinibe.

B

pembrolizumabe.

C

nivolumabe.

D

dacarbazina.

E

cuidados paliativos exclusivos.

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Q3249032

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249032 Medicina

Em pacientes com carcinoma de pulmão de pequenas células, tratado inicialmente com cirurgia e com estadiamento pT1pN0M0, está indicado

A

tratamento adjuvante com radioterapia e quimioterapia.

B

imunoterapia adjuvante.

C

tratamento adjuvante com quimioterapia sistêmica com etoposídeo e cisplatina.

D

radioterapia e quimioterapia (irinotecano e cisplatina) adjuvantes.

E

seguimento com imagens exclusivo.

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Q3249031

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249031 Medicina

Paciente de 54 anos de idade apresenta quadro de paresia em MSD e afasia de expressão, com remissão dos sintomas em 5 minutos. Exames de imagem revelam nódulo compatível com tumor primário de sistema nervoso central. É realizada ressecção da lesão, que revelou se tratar de glioblastoma G3. A paciente apresenta-se em excelente estado geral, KPS 90%, sem deficit ou outras alterações neurológicas. Nesse caso,

A

está indicada quimioradioterapia concomitante com temozolamida seguida de temozolamida adjuvante.

B

está indicada radioterapia adjuvante exclusiva.

C

está indicada quimioterapia adjuvante com PCV (procarbazida, carmustina e vincristina).

D

não tem indicação de tratamento adjuvante, está indicado seguimento com imagem.

E

está indicada quimioterapia adjuvante exclusiva com temozolamida.

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Q3249030

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249030 Medicina

Paciente de 63 anos de idade, sem antecedentes de tabagismo, tem o diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão esquerdo. É submetida a cirurgia, e o estadiamento final é pT2pN2M0. As margens cirúrgicas estão livres. Nesse caso,

A

há a indicação de quimioterapia adjuvante com cisplatina e pemetrexede.

B

não há indicação de tratamento adjuvante.

C

estão indicadas quimioradioterapias adjuvantes.

D

está indicada a quimioterapia adjuvante com cisplatina e etoposideo.

E

está indicada a pesquisa de expressão de PD-L1, mutação de EGFR e rearranjos de ALK para definição do tratamento.

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Q3249029

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249029 Medicina

Paciente do sexo masculino apresenta carcinoma epidermoide de orofaringe, HPV positivo. Realizada cirurgia, com dissecção linfonodal ipsilateral, com estádio patológico pT1pN0. Exames de imagem sem metástases à distância. Na revisão dos dados, constatamos que as margens cirúrgicas estavam livres, de 5 mm, e não havia evidências de invasão angiolinfática ou perineural. Nesse caso,

A

não está indicado tratamento adjuvande, deve ser seguido com exame clínico e de imagem.

B

está indicada quimioradioterapia adjuvante com cisplatina.

C

está indicada imunoterapia adjuvante.

D

está indicada radioterapia adjuvante.

E

está indicada radioterapia adjuvante seguida de imunoterapia.

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Q3249028

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249028 Medicina

Paciente de 58 anos de idade, sexo masculino, tem o diagnóstico de carcinoma de células claras de rim esquerdo. A lesão vinha sendo acompanhada por imagem há dois anos, e foi recentemente submetido à biópsia. Apresenta KPS de 90%, DHL dentro da normalidade, cálcio sérico normal, hemoglobina de 13 mg/dL, Leucócitos = 7000/mm, neutrófilos = 3500/mm³ , plaquetas = 230000/mm³ . Foi submetido à nefrectomia parcial. Estádio T1aN0M0. Nesse caso, é correto afirmar que

A

está indicado tratamento adjuvante com pembrolizumabe.

B

não há indicação de tratamento adjuvante, o paciente deve ser seguido com avaliação clínica e imagens.

C

está indicada imunoterapia com sunitinibe.

D

está indicada imunoterapia com pembrolizumabe e lenvatinibe.

E

está indicado tratamento adjuvante com nivolumabe e ipilimumabe.

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Q3249027

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249027 Medicina

Mulher de 45 anos de idade apresenta hematúria persistente, há um ano, sem evidências de processo infeccioso ou nefropatia. Refere ter sido tabagista por 10 anos, um maço por dia, parou há 10 anos. O irmão teve diagnóstico de câncer de cólon aos 46 anos de idade, e a mãe teve o diagnóstico de câncer de endométrio aos 48 anos de idade. Nesse caso

A

a paciente deve receber tratamento empírico com antibioticoterapia por 6 meses.

B

está indicado teste genético para investigação de polipose adenomatosa familiar.

C

o mais provável é se tratar de câncer de endométrio; está indicada histeroscopia.

D

está indicada cistoscopia para investigação diagnóstica.

E

não há motivo para alarme se a ultrassonografia de abdome estiver normal, e o exame deve ser repetido em um ano.

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Q3249026

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249026 Medicina

Pacientes com diagnóstico de linfoma de células B, marginal, de estômago, estádio I, sem linfonodos comprometidos, com H. pylori positivo e t(11;18) negativa tem indicação de:

A

quimioterapia sistêmica com R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e predinisona).

B

tratamento inicial com rituximabe seguido de radioterapia e reavaliação com endoscopia.

C

tratamento inicial com antibioticoterapia para H. pylori e reavaliação com endoscopia.

D

tratamento inicial com antibioticoterapia para H. pylori, seguido de radioterapia e reavaliação com endoscopia.

E

quimioterapia sistêmica com R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e predinisona) seguida de radioterapia.

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Questões Militares Sobre medicina

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