Tema central: Intoxicação medicamentosa aguda – identificação sindrômica e farmacológica.

A paciente apresenta quadro típico de intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio, em especial o verapamil. Os pontos-chave são:

• Bradicardia intensa e hipotensão importante (< 90 mmHg sistólica), sinais cardinais de efeito inotrópico e cronotrópico negativo.
• Hiperglicemia acentuada (glicemia 386 mg/dL) – característica marcante, pela inibição da secreção de insulina dependente de cálcio.
• Alterações no ECG: ausência de ondas P, QRS alargado e bradicardia grave.
• Crepitações pulmonares (sugestivas de edema pulmonar cardiogênico, possível pela disfunção miocárdica secundária).

Justificativa da alternativa correta:

Segundo a bula do Verapamil (superdosagem): “Superdosagem pode causar hipotensão, bradicardia, bloqueio atrioventricular, hiperglicemia, estupor e acidose metabólica.” Esses achados, especialmente a hiperglicemia (quadros graves podem ultrapassar 300 mg/dL), praticamente excluem outros medicamentos do contexto.

Fontes como o UpToDate também reforçam que a hiperglicemia, quando presente em intoxicações agudas, aponta fortemente para bloqueadores de canal de cálcio, pois outros fármacos bradicardizantes não alteram tanto a glicemia.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• Digoxina: Provoca bradicardia e distúrbios de condução elétrica, mas rara vez hiperglicemia. Usualmente cursa com sintomas gastrintestinais e visão amarelada.
• Lisinopril: IECA não provoca bradicardia desse grau nem hiperglicemia. Intoxicação pode causar hipotensão, mas geralmente não há repercussão elétrica marcante.
• Propranolol: Pode causar bradicardia e hipotensão, mas tende a provocar hipoglicemia principalmente em crianças, e nunca hiperglicemia marcada.
• Clonidina: Anti-hipertensivo central, faz bradicardia e hipotensão, porém não leva a hiperglicemia significativa.

Estratégia para concursos: Atenção aos achados laboratoriais “diferentes” no quadro – aqui, a glicemia elevada é o detalhe fundamental para descartar betabloqueadores, IECA e digoxina.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!