Tema central: A questão aborda o tratamento anticoagulante para prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em paciente idoso com fibrilação atrial (FA) não valvular. É fundamental reconhecer indicações, fármacos e evidências recentes sobre os anticoagulantes orais diretos.

Explicação da alternativa correta (E): Dabigatrana, na dose de 150 mg 2x/dia, demonstrou eficácia superior à varfarina na prevenção de AVC ou embolia sistêmica, conforme o estudo RE-LY. Esse estudo mostrou taxa anual de AVC/embolia sistêmica de 1,11% para dabigatrana 150 mg versus 1,69% para varfarina. Logo, em pacientes elegíveis, a dabigatrana representa opção preferencial devido à melhor eficácia e à praticidade do monitoramento laboratorial.

Diretriz: O Relatório da CONITEC e as principais diretrizes (SBC, ESC, AHA/ACC/HRS) recomendam: “A dabigatrana, na dose de 150 mg, reduz o risco de acidente vascular cerebral ou embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial não valvular, quando comparada à varfarina.” (CONITEC, Relatório 2016, p.29)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Dabigatrana é inibidor direto da trombina (Fator IIa), e não do Fator Xa. Rivaroxabana e apixabana são exemplos de inibidores do Fator Xa.

B) Incorreta. A associação ácido acetilsalicílico+clopidogrel é menos eficaz e não substitui anticoagulação plena em FA. Deve ser reservada apenas quando a anticoagulação for contraindicada.

C) Incorreta. O RE-LY demonstrou que o risco de sangramento grave é igual ou menor com dabigatrana (principalmente 110 mg) que com varfarina.

D) Incorreta. Hepatotoxicidade não é o principal efeito adverso da dabigatrana. O principal risco é sangramento, além de efeitos gastrointestinais (dispepsia).

Estratégias de prova: Atenção às pegadinhas que confundem mecanismos de ação de anticoagulantes e que supervalorizam riscos ou indicações alternativas. Busque sempre confirmar o mecanismo de ação ou evidências recentes.

Resumo final: Dabigatrana (150 mg 2x/dia) é mais eficaz que varfarina na prevenção de AVC/embolia sistêmica em FA não valvular, com perfil de segurança aceitável e sem necessidade de monitoramento laboratorial regular.

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