Tema central: Adenoma hepatocelular (HCA) é um tumor hepático benigno, mais comum em mulheres jovens usuárias de anticoncepcional oral, com risco de hemorragia e transformação maligna em subgrupos. O diagnóstico é principalmente por imagem multiphasica e o manejo depende de sexo, tamanho e subtipo. (EASL 2016/2020; UpToDate; Harrison’s)

Alternativa correta: C — “A hemorragia e a necrose são comumente encontradas.”
Justificativa: HCA tem arquitetura vascular frágil (sinusoides dilatados e artérias não pareadas), predispondo a hemorragia intratumoral, subcapsular ou intraperitoneal, frequentemente acompanhada de necrose. O risco aumenta com tamanho > 5 cm, uso de hormônios, gestação e subtipos como β-catenina. Clinicamente, dor aguda em hipocôndrio direito pode sinalizar sangramento. (EASL; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas

A) “Realce periférico com progressão centrífuga” descreve padrão típico de hemangioma (realce periférico nodular com preenchimento centrípeto tardio), não de HCA. O HCA costuma ter hiperrealce arterial (frequentemente heterogêneo), washout nas fases portais/tardias e, às vezes, gordura intralesional. Pode haver cápsula e sangramento visível. (Harrison’s; Radiology/UpToDate)

B) “Mais comum em homens jovens previamente saudáveis e associado a esteroides anabolizantes.” HCA é predominante em mulheres e associado a anticoncepcionais. Em homens é raro, mas quando ocorre tem forte vínculo com androgênios/anabolizantes e maior risco de malignização. O enunciado erra ao afirmar que é mais comum em homens. (EASL; UpToDate)

D) “Geralmente múltiplos, lobulados e com degeneração cística.” A forma típica é solitária. Múltiplos ocorrem na adenomatose hepática (>10 lesões), que é entidade específica. Degeneração cística não é característica do HCA; o achado mais comum é hemorragia e áreas de necrose. (EASL)

E) “Cordões de hepatócitos com baixa concentração de glicogênio por estado hipercatabólico.” No HCA há hepatócitos benignos com possíveis esteatose (subtipo HNF1A-inativado) e inflamação/sinusoid ectasia (subtipo inflamatório). Não há “hipocatabolismo de glicogênio” como característica. Alguns subtipos têm marcadores específicos (p.ex., ausência de LFABP no HNF1A). (EASL; patologia hepática)

Dicas para prova:
- Use a epidemiologia para diferenciar: mulher + ACO sugere HCA; padrão de realce periférico nodular sugere hemangioma; cicatriz central e retenção na hepatobiliar sugerem FNH.
- Lembre dos riscos do HCA: hemorragia e transformação maligna (4–8%, maior em homens e β-catenina).
- Manejo (EASL/AASLD): suspender hormônios; ressecção em homens e em lesões >5 cm ou em crescimento; considerar embolização na hemorragia aguda.

Referências: EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumors (2016/2020 update); UpToDate – Hepatocellular adenoma; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!