Questões Militares de Medicina - Neurologia - Página 2

Q3520806

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520806 Medicina

Mulher de 33 anos, com obesidade grau II (IMC 36), previamente sem doenças neurológicas conhecidas, procura atendimento por cefaleia pulsátil de início recente, presente diariamente há cerca de duas semanas. Relata turvação visual intermitente e diplopia horizontal. Ao exame neurológico, apresenta papiledema bilateral e paralisia do nervo abducente direito. A tomografia de crânio sem contraste não mostra alterações.

Com base nos dados clínicos e radiológicos, o diagnóstico mais provável é:

A

hemorragia subaracnoide perimesencefálica.

B

meningite bacteriana em fase inicial.

C

enxaqueca com aura visual complexa.

D

tumor cerebral oculto em fossa posterior.

E

hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral).

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Q3520805

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520805 Medicina

Mulher de 35 anos, com diagnóstico de epilepsia do lobo temporal há 5 anos, controlada previamente com carbamazepina 600 mg/dia, relata aumento recente na frequência das crises parciais complexas. Nega uso irregular da medicação. Exames laboratoriais revelam níveis séricos dentro da faixa terapêutica da carbamazepina. A paciente refere ainda sonolência excessiva, dificuldade de concentração e episódios de diplopia. Como a monoterapia parece insuficiente, cogita-se associação com outro fármaco.

Considerando o perfil farmacológico da carbamazepina e os potenciais riscos de interações medicamentosas, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia de associação antiepiléptica, com menor risco de interação farmacocinética relevante e boa tolerabilidade.

A

Substituir carbamazepina por lamotrigina, iniciando dose alta devido ao metabolismo indutor prévio.

B

Associar levetiracetam, que possui metabolismo independente do citocromo P450 e baixo risco de interação.

C

Associar fenitoína, por ter efeito sinérgico e metabolismo semelhante, com risco mínimo de interação.

D

Associar valproato, que aumenta os níveis da carbamazepina epóxido e pode potencializar efeitos adversos.

E

Associar fenobarbital, pois é eficaz, barato e potencializa o efeito da carbamazepina sem aumentar toxicidade.

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Q3520804

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520804 Medicina

Mulher de 31 anos, previamente saudável, procura atendimento no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, progressiva, iniciada há 5 dias. Refere que a dor é holocraniana, piora ao deitar-se e está associada a náuseas, vômitos e episódios de turvação visual. Há dois dias, apresentou uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de confusão mental transitória. Nega febre ou sinais infecciosos recentes. Faz uso de anticoncepcional oral há 4 anos. Ao exame, encontra-se lúcida, sem déficits neurológicos focais, mas com papiledema bilateral. A tomografia de crânio sem contraste mostra discreto edema na região parietal esquerda, sem sinais de sangramento.

Diante do quadro clínico, a conduta inicial mais apropriada para diagnóstico e tratamento é:

A

contraindicar anticoagulação até exclusão de infecção do sistema nervoso central por punção lombar, indicada devido à presença de papiledema e sintomas intracranianos.

B

adiar qualquer intervenção até estabilização com anticonvulsivantes, repetindo neuroimagem em 24 horas para reavaliar o risco de anticoagulação.

C

iniciar anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, uma vez que há forte suspeita de trombose venosa cerebral, mesmo na presença de edema, e solicitar complementação com angiotomografia venosa e arterial de crânio para confirmação diagnóstica.

D

evitar anticoagulação devido ao risco de hemorragia, optando por tratamento conservador com medidas clínicas e observação.

E

aguardar o resultado de uma arteriografia cerebral antes de iniciar qualquer terapia específica, uma vez que se trata de um diagnóstico vascular.

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Q3520803

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520803 Medicina

Uma mulher de 45 anos procura atendimento relatando episódios intermitentes de diplopia e ptose, que pioram ao final do dia e melhoram após repouso. Ela também descreve sensação de fraqueza em atividades que exigem esforço prolongado, como subir escadas ou manter a cabeça erguida. Durante o exame, observa-se ptose bilateral variável e redução da fadiga muscular após administração do teste de edrofônio, com melhora temporária dos sintomas.

Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

A

miastenia gravis, caracterizada por flutuação dos sintomas e resposta positiva ao teste de edrofônio.

B

síndrome de Lambert-Eaton, em que a fraqueza aumenta com o exercício sustentado, e os reflexos estão diminuídos.

C

doença miastênica congênita, geralmente constatada na infância e com quadro estável ao longo do tempo.

D

botulismo, que geralmente apresenta progressão rápida com quadros de paralisia generalizada e antideriva autonômica.

E

paralisia do nervo oculomotor, que normalmente não apresenta melhora com repouso nem flutuação dos sintomas.

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Q3520802

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520802 Medicina

Na meningite bacteriana aguda, qual das características do líquor está geralmente presente?

A

Hiperglicorraquia, sem pleocitose.

B

Líquor cristalino, com pressão normal.

C

Hipoglicorraquia, pleocitose linfocitária e proteínas normais.

D

Ausência de células e glicose normal.

E

Pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.

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Q3520801

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520801 Medicina

Paciente de 62 anos apresenta parestesias em “luva e bota”, perda da sensibilidade vibratória e diminuição de reflexos nos membros inferiores. História de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, sem bom controle glicêmico. Qual é a forma de neuropatia periférica mais compatível com esse quadro?

A

Neuropatia sensitivo-motora distal simétrica.

B

Neuropatia motora multifocal.

C

Neuropatia autonômica pura.

D

Síndrome de Guillain-Barré.

E

Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica.

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Q3520800

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520800 Medicina

Uma senhora de 73 anos, previamente funcional e ativa, apresenta, há aproximadamente três anos, uma evolução insidiosa de alterações comportamentais. Seus familiares relatam que ela tem demonstrado impulsividade, desinibição, perda de interesse por atividades habituais e dificuldades marcadas na organização e no planejamento, embora as funções de memória recente tenham se mantido relativamente preservadas nos estágios iniciais. O exame neuropsicológico evidencia um comprometimento acentuado das funções executivas e alterações no comportamento, com preservação inicial da memória episódica.

Diante desse quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais consistente?

A

Demência frontotemporal, em que alterações de personalidade e funcionamento executivo predominam precocemente.

B

Demência de Alzheimer, caracterizada inicialmente por prejuízo na memória episódica com posterior comprometimento executivo.

C

Demência vascular, que se apresenta tipicamente com passos abruptos e oscilações cognitivas associadas a déficits focais.

D

Demência com corpos de Lewy, cuja apresentação clínica envolve flutuação cognitiva, alucinações visuais e sintomas parkinsonianos.

E

Depressão pseudodemencial, na qual sintomas depressivos intensos mimetizam déficit cognitivo.

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Q3520799

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520799 Medicina

A esclerose múltipla é uma doença inflamatória crônica que afeta o sistema nervoso central, sendo caracterizada por surtos clínicos e acúmulo progressivo de incapacidade. Sobre os mecanismos fisiopatológicos e critérios diagnósticos da esclerose múltipla, assinale a alternativa correta.

A

A degeneração axonal é uma característica secundária e tardia, presente apenas nas formas progressivas.

B

Lesões na substância branca profundas, sem realce pelo contraste, excluem o diagnóstico de esclerose múltipla.

C

A presença de bandas oligoclonais no LCR é diagnóstica e dispensa correlação clínica ou por imagem.

D

O diagnóstico requer evidência de disseminação no tempo e no espaço, sendo possível pela RM ou por combinação com achados do LCR.

E

A ausência de crises clínicas não permite o diagnóstico definitivo, mesmo com lesões desmielinizantes e achados laboratoriais típicos.

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Q3520798

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520798 Medicina

Homem de 54 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de medicação e índice de massa corporal (IMC) de 32 kg/m², procura atendimento por queixas persistentes de fadiga, sonolência excessiva durante o dia, cefaleia matinal e queda de rendimento no trabalho. Sua companheira relata roncos intensos e episódios frequentes de pausas respiratórias durante o sono, seguidos de engasgos e despertares súbitos. Ao exame físico, observa-se circunferência cervical aumentada (42 cm) e hipertrofia de úvula. A polissonografia revela um índice de apneia-hipopneia (IAH) de 35 eventos por hora, com dessaturações frequentes.

Com base no quadro clínico e nos dados da polissonografia, a conduta inicial mais apropriada é:

A

introduzir benzodiazepínicos como medida de curto prazo para induzir sono mais profundo, enquanto se aguarda reavaliação.

B

iniciar o uso domiciliar de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e orientar mudança de estilo de vida com foco em redução ponderal.

C

reforçar medidas de higiene do sono e prescrever hipnóticos de curta duração para melhorar a arquitetura do sono.

D

solicitar teste de latência múltipla do sono (MSLT) para confirmação diagnóstica, já que a sonolência pode ter outras causas.

E

encaminhar diretamente para avaliação cirúrgica bariátrica, dado o grau de obesidade e gravidade da apneia.

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Q3520797

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520797 Medicina

Segundo a Classificação Internacional das Epilepsias (ILAE, 2017), as crises epilépticas são classificadas com base no início (focal, generalizado ou desconhecido), na preservação ou prejuízo da consciência, e em manifestações motoras ou não motoras. Considerando essa classificação, assinale a alternativa que descreve corretamente uma crise focal com prejuízo de consciência.

A

Crise tônico-clônica generalizada.

B

Crise focal com generalização bilateral tônico-clônica.

C

Crise focal com início em região temporal e rebaixamento do nível de consciência.

D

Crise de ausência típica.

E

Crise focal motora com preservação da consciência.

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Q3520796

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520796 Medicina

Com relação aos tumores cerebrais em adultos, assinale a alternativa correta.

A

Astrocitomas grau II são sempre benignos e não necessitam de acompanhamento.

B

Glioblastoma multiforme tem prognóstico favorável com cirurgia e quimioterapia isolada.

C

Os oligodendrogliomas são sensíveis à quimiorradioterapia e frequentemente têm mutação IDH e co-deleção 1p/19q.

D

Meningiomas são os tumores cerebrais primários mais comuns, geralmente de alto grau.

E

Meduloblastomas são os tumores cerebrais infratentoriais mais comuns em adultos.

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Q3520795

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520795 Medicina

Homem de 68 anos, hipertenso e ex-tabagista, é levado ao pronto-socorro por familiares após início súbito de disartria, hemiparesia direita e desvio de rima labial há aproximadamente 1 hora e 45 minutos. Ao exame, encontra-se consciente, orientado, PA: 176/98 mmHg, sem febre, com NIHSS de 9. Não faz uso de anticoagulantes. A tomografia de crânio sem contraste (TC), realizada 20 minutos após a admissão, mostra ausência de hemorragia e sinais precoces de isquemia no território da artéria cerebral média esquerda, com um escore ASPECTS de 8. A glicemia capilar na triagem foi 132 mg/dL.

Considerando as recomendações atualizadas para trombólise no AVC isquêmico agudo, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A

Contraindicar trombólise endovenosa com alteplase por conta da pressão arterial acima de 160 mmHg no momento da triagem.

B

Iniciar trombólise intrarterial somente após confirmação por ressonância magnética com perfusão-difusão.

C

Evitar trombólise endovenosa com tenecteplase por NIHSS menor que 10, sendo preferível aguardar conduta conservadora.

D

Iniciar trombólise endovenosa com alteplase em até 4,5 horas do início dos sintomas, após controle pressórico, se necessário, considerando que os critérios clínicos e radiológicos estão dentro dos parâmetros aceitos.

E

Contraindicar trombólise endovenosa com alteplase devido à presença de sinais precoces de isquemia na TC, independentemente do ASPECTS.

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Q3520794

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520794 Medicina

Paciente de 67 anos apresenta disartria, hemiparesia direita e sinal de Babinski à direita. A lesão mais provável está localizada no

A

nervo facial periférico direito.

B

cerebelo direito.

C

tálamo esquerdo.

D

tronco cerebral, especificamente no bulbo direito.

E

córtex motor primário esquerdo.

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Q3520793

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q3520793 Medicina

A substância negra, localizada no mesencéfalo, possui grande relevância na regulação dos movimentos voluntários. Qual é a principal via afetada na doença de Parkinson, relacionada à degeneração dessa estrutura?

A

Trato espinotalâmico.

B

Via dopaminérgica nigroestriatal.

C

Trato rubroespinal.

D

Trato corticoespinal lateral.

E

Trato espinocerebelar dorsal.

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Q3515832

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3515832 Medicina

Paciente se encontra comatoso com nível de consciência rebaixado, pupilas médio fixas, respiração central em hiperventilação, postura em descerebração, reflexo fotomotor abolido bilateralmente. Qual o nível anatômico de lesão cerebral esse paciente apresenta?

A

Bulbar.

B

Pontino.

C

Mesencefálico.

D

Diencefálico.

E

Tectal.

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Q3511325

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511325 Medicina

Mulher de 56 anos apresenta quadro recente de dor de cabeça intensa, distúrbios visuais e diplopia. O histórico é relevante apenas para hipertensão arterial. Nesse momento, ela está com pressão arterial de 82 x 52 mmHg; frequência cardíaca de 72 bpm; hemianopsia bitemporal; ptose parcial do lado direito; e movimentos limitados do olho direito; não há alteração da força motora globalmente. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

cefaleia intensa é raramente relatada.

B

disfunção hormonal é comumente observada.

C

a lesão subjacente é provavelmente um aneurisma da artéria comunicante posterior.

D

essa apresentação é mais comum em homens do que em mulheres.

E

essa é uma apresentação frequente para a lesão subjacente.

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Q3511309

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511309 Medicina

Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta quadro de cefaleia com evolução de 2 semanas. A tomografia de crânio mostrou hidrocefalia comunicante, sem lesões agudas parenquimatosas. O tratamento com fármacos antituberculose é iniciado devido à análise do líquor que mostra proteinorraquia elevada, aumento de leucócitos com predomínio linfocitário, adenosina deaminase aumentada e negativo para outros patógenos meníngeos. O teste para HIV é positivo. Posteriormente, o paciente evolui com desvio do olhar conjugado para a direita e discreta hemiparesia do lado esquerdo. Uma nova tomografia é solicitada. Nesse momento, a próxima conduta mais apropriada é

A

associar ceftriaxona e ampicilina.

B

indicar intervenção neurocirúrgica imediatamente.

C

realizar punção lombar novamente.

D

iniciar corticosteroide.

E

realizar a intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

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Q3511308

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511308 Medicina

Mulher de 69 anos com histórico de hipertensão, hiperlipidemia e doença arterial coronariana está internada há 2 dias após ficar inconsciente repentinamente em casa. Ela recebeu ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pela família por 10 minutos, antes da chegada do pré-hospitalar, que encontrou a paciente com fibrilação ventricular, sendo desfibrilada três vezes, com retorno da circulação espontânea após 15 min de RCP. Na UTI, foi realizada redução de temperatura (hipotermia controlada) e agora está sendo reaquecida a 36 ºC; sua temperatura atual é de 35,5 ºC. A tomografia mostra perda difusa da diferenciação entre substância cinza e branca. Exame físico: pupilas reativas, mas sem outros reflexos do tronco encefálico e sem respostas motoras a estímulos dolorosos. Os medicamentos incluem fentanila e propofol. O eletroencefalograma é consistente com atraso generalizado difuso no padrão de fundo. Sua família está preocupada e pergunta se o paciente vai “acordar”. Em relação ao prognóstico neurológico, constitui a afirmação correta nesse cenário:

A

informar à família que é precoce determinar o prognóstico neurológico.

B

informar à família que é improvável que o paciente apresente boa recuperação neurológica com base nos testes atuais.

C

suspender os cuidados intensivos, uma vez que a ausência de reflexos corneanos e respostas motoras nesse momento indica um prognóstico neurológico desfavorável.

D

realizar angiografia cerebral para confirmar a morte encefálica.

E

solicitar ressonância magnética do cérebro com e sem contraste.

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Q3511301

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511301 Medicina

Mulher de 34 anos apresenta quadro agudo de cefaleia, náuseas e vômitos. A tomografia de crânio sem contraste é realizada, demonstrando sangue em espaço subaracnóidea espesso e difuso nas cisternas basilares, com extensão bilateralmente para as fissuras de Sylvius. A paciente está neurologicamente intacta. A angiografia convencional é realizada e não revela a presença de lesões vasculares subjacentes. A angiografia por ressonância magnética do encéfalo também não apresenta nada digno de nota. Nessa paciente, o manuseio correto é:

A

observação na UTI, repetir angiografia em 7 dias e alta hospitalar, se o resultado for negativo.

B

observação na UTI, alta hospitalar em 7 dias e repetir a angiografia em 6 meses.

C

alta para casa em 7 dias e repetir a angiografia em 1 ano.

D

transferência da UTI para enfermaria, observação hospitalar por 3 dias e repetir a angiografia em 3 meses.

E

transferência da UTI para enfermaria, observação hospitalar por 21 dias e repetir a angiografia em 6 meses.

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Q3447822

Ano: 2025 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2025 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Pediatria |

Q3447822 Medicina

Paciente, sexo masculino, 8 anos, tem apresentado dificuldades na escola nos últimos meses. Sua professora relata que frequentemente se distrai durante as aulas, tem dificuldade em manter a atenção nas atividades por longos períodos e esquece com frequência as instruções dadas. Além disso, seus pais mencionam que ele frequentemente perde materiais escolares e tem dificuldades para organizar suas tarefas de casa. Esse comportamento já ocorre há mais de seis meses e está impactando seu desempenho acadêmico.
Com base no caso clínico apresentado, marque a opção que descreve o próximo passo mais adequado para a investigação diagnóstica de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH).

A

O diagnóstico de TDAH pode ser fechado imediatamente, pois os sintomas apresentados pelo paciente são característicos do transtorno.

B

Para considerar o diagnóstico de TDAH, é necessário avaliar se os sintomas ocorrem em diferentes contextos, como casa e escola, e se causam prejuízo significativo no desenvolvimento da criança.

C

O paciente pode ter TDAH, mas somente exames laboratoriais podem confirmar o diagnóstico, pois é necessário comprovar alterações neurológicas antes de iniciar qualquer intervenção.

D

Como o paciente está tendo dificuldades apenas na escola, a melhor abordagem inicial é esperar que ele se adapte melhor ao ambiente escolar antes de levantar qualquer hipótese diagnóstica.

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