Paciente com mielite transversa há 2 meses e ressonância magnética mostrando lesão medular central e
longitudinalmente extensa. Após investigação etiológica
para as diversas causas de mielopatia, obteve-se um
resultado positivo para o anticorpo antiaquaporina 4.
Diante desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente com mielite transversa há 2 meses e ressonância magnética mostrando lesão medular central e
longitudinalmente extensa. Após investigação etiológica
para as diversas causas de mielopatia, obteve-se um
resultado positivo para o anticorpo antiaquaporina 4.
Diante desse caso clínico, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Como a ocorrência de resultado falso-positivo é
comum na pesquisa de antiaquaporina 4, deve-se
repetir o exame antes do início do tratamento. Ou Alternativa B: Como foi o primeiro evento clínico, ainda não é possível definir o diagnóstico de neuromielite óptica. Ou Alternativa C: O diagnóstico é neuromielite óptica, e deve-se iniciar
tratamento para a condição. Ou Alternativa D: Como o paciente apresentou apenas uma das síndromes típicas, não é possível definir o diagnóstico
de neuromielite óptica. Ou Alternativa E: O diagnóstico é neuromielite óptica, e deve-se
aguardar um novo evento clínico para indicação de
tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O diagnóstico é neuromielite óptica, e deve-se iniciar
tratamento para a condição. Gabarito: CFundamento decisivo: Pelos critérios diagnósticos internacionais de NMOSD de 2015, paciente com AQP4-IgG positivo precisa de pelo menos uma característica clínica central típica e exclusão de diagnóstico alternativo melhor; aqui há mielite transversa com lesão medular central longitudinalmente extensa, investigação etiológica já realizada e anti-AQP4 positivo, o que fecha o diagnóstico e impõe início de tratamento sem esperar novo surto.Tema central: Diagnóstico de NMOSDAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque parte da premissa de que falso-positivo para anti-AQP4 seria comum e obrigaria repetição do exame antes do manejo. A base afirma o contrário no contexto apresentado: em paciente com síndrome clínica e radiológica típica de NMOSD, a positividade do AQP4-IgG tem forte valor diagnóstico e não há exigência de repetição rotineira do teste para só então iniciar tratamento.BErradaEstá errada porque, no paciente AQP4-IgG positivo, o diagnóstico pode ser feito já no primeiro evento clínico, desde que esse evento seja uma característica central típica e não haja diagnóstico alternativo melhor. O erro da alternativa é importar a ideia de que seria necessária recorrência ou disseminação temporal, o que não se aplica aqui.CCertaA alternativa C está correta porque o caso já reúne os elementos diagnósticos suficientes para NMOSD associada a AQP4-IgG: uma síndrome clínica central típica de NMOSD, representada pela mielite com lesão longitudinalmente extensa e central, somada à positividade do anti-AQP4 após exclusão de outras causas de mielopatia. Nesse cenário, o diagnóstico não depende de recorrência. Além disso, a doença tem risco de novos surtos e incapacidade cumulativa, de modo que a conduta correta é instituir tratamento para prevenção de recaídas, e não aguardar novo evento.DErradaEstá errada porque uma única síndrome típica basta quando o anti-AQP4 é positivo. A exigência de múltiplas manifestações não vale para esse cenário soropositivo. A mielite transversa com lesão longitudinalmente extensa e central já cumpre a característica clínica central necessária.EErradaEstá errada porque, uma vez estabelecido o diagnóstico, aguardar novo evento clínico é tecnicamente inadequado. A NMOSD associada a AQP4-IgG tem risco de surtos recorrentes e sequelas cumulativas; por isso, o tratamento deve ser iniciado para prevenir novas recaídas, e não adiado até ocorrer novo dano neurológico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre critérios de doenças desmielinizantes que exigem recorrência ou disseminação temporal e o NMOSD AQP4-positivo, no qual um único evento central típico já pode definir o diagnóstico.Dica para questões semelhantesEm NMOSD com AQP4-IgG positivo, pense em diagnóstico com uma única característica clínica central típica, desde que outras causas melhores tenham sido excluídas.Mielite transversa com lesão medular longitudinalmente extensa e central é achado fortemente compatível com NMOSD.Não aplique automaticamente lógica de segundo surto ou disseminação temporal de outras doenças desmielinizantes ao NMOSD AQP4-positivo.Se o diagnóstico de NMOSD já está estabelecido, a conduta esperada na prova é iniciar tratamento para prevenir recaídas, não observar até novo evento.

Paciente com mielite transversa há 2 meses e ressonância mag...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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