Paciente do sexo feminino, 55 anos, apresenta, há 6 meses,
episódios quase diários de cefaleia. A dor inicia-se durante
o sono e a desperta, tem intensidade leve a moderada, e
bilateral e em aperto, e dura cerca de 1 hora. Não há sinais
autonômicos. O exame físico é normal.
Em relação ao caso e a principal hipótese diagnóstica, é
correto afirmar:

Question

Paciente do sexo feminino, 55 anos, apresenta, há 6 meses,
episódios quase diários de cefaleia. A dor inicia-se durante
o sono e a desperta, tem intensidade leve a moderada, e
bilateral e em aperto, e dura cerca de 1 hora. Não há sinais
autonômicos. O exame físico é normal.
Em relação ao caso e a principal hipótese diagnóstica, é
correto afirmar: Alternativa A: a amitriptilina é o tratamento preventivo de escolha. Ou Alternativa B: como a dor acorda a paciente durante o sono, o
diagnóstico mais provável é de hipertensão intracraniana.  Ou Alternativa C: o padrão circadiano sugere que o diagnóstico da
paciente seja de cefaleia em salvas. Ou Alternativa D: a cafeína pode ser utilizada como tratamento preventivo ou sintomático. Ou Alternativa E: a cefaleia da paciente é causada por insônia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] a cafeína pode ser utilizada como tratamento preventivo ou sintomático. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro é compatível com cefaleia hípnica: paciente com mais de 50 anos, crises recorrentes que começam durante o sono e a despertam, dor bilateral, leve a moderada, com duração de cerca de 1 hora e sem sinais autonômicos. Nesse contexto, a cafeína é um tratamento clássico associado a essa síndrome, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Cefaleia hípnicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a hipótese principal não é cefaleia tensional crônica, mas cefaleia hípnica. A amitriptilina é mais ligada à profilaxia de cefaleia tensional crônica e a alguns contextos de enxaqueca, não sendo o tratamento preventivo de escolha dessa síndrome. A pegadinha aqui é deixar o candidato fixar em “bilateral e em aperto” e ignorar o dado decisivo: a dor surge durante o sono e desperta paciente com mais de 50 anos.BErradaEstá errada porque cefaleia que acorda o paciente durante o sono, isoladamente, não define hipertensão intracraniana. Para essa hipótese, a base exige correlação com sinais de alarme ou achados como piora progressiva importante, vômitos, papiledema, déficits focais, alteração visual ou exame neurológico alterado, o que não foi descrito. O quadro global favorece cefaleia hípnica, não causa secundária por hipertensão intracraniana.CErradaEstá errada porque o padrão circadiano isolado não basta para diagnosticar cefaleia em salvas. O fenótipo de salvas é tipicamente unilateral, muito intenso, em topografia orbitária/supraorbitária/temporal, acompanhado de sintomas autonômicos ipsilaterais e agitação. Aqui a dor é bilateral, em aperto, leve a moderada e sem sinais autonômicos, o que afasta o mecanismo trigêmino-autonômico típico das salvas.DCertaA alternativa D está correta porque o caso descreve cefaleia hípnica, cuja apresentação típica inclui início durante o sono, despertar do paciente, idade acima de 50 anos, recorrência frequente, dor bilateral, leve a moderada e ausência de disautonomia. Nessa síndrome, a cafeína é reconhecida como opção de tratamento sintomático e também preventivo.EErradaEstá errada porque o enunciado não demonstra insônia como causa da cefaleia. A relação temporal descrita é inversa: a dor começa durante o sono e desperta a paciente. Isso sustenta uma síndrome cefaleosa primária relacionada ao sono, e não cefaleia causada por insônia. A alternativa erra ao inverter causa e efeito.Pegadinha da questãoA banca mistura características que lembram cefaleia tensional ou padrão circadiano de salvas, mas o dado que decide é a cefaleia iniciar durante o sono e despertar paciente acima de 50 anos, sem sinais autonômicos, quadro típico de cefaleia hípnica.Dica para questões semelhantesEm cefaleia bilateral em aperto, não feche diagnóstico antes de valorizar o momento de início da dor; surgir exclusivamente durante o sono muda a hipótese principal.Para diferenciar cefaleia hípnica de cefaleia em salvas, procure unilateralidade, intensidade extrema e sinais autonômicos nas salvas; sua ausência favorece hípnica.Acordar com cefaleia não basta para hipertensão intracraniana; a exclusão depende da presença de sinais de alarme e achados de exame.Quando o enunciado sugerir cefaleia hípnica, lembre da cafeína como tratamento clássico tanto abortivo quanto preventivo.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, apresenta, há 6 meses, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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