Em relação ao acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em pacientes com anemia falciforme, assinale a
alternativa correta.

Question

Em relação ao acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em pacientes com anemia falciforme, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: O risco de recorrência do AVC pode chegar a 67%.  Ou Alternativa B: A terapia com transfusão periódica é indicada nos
pacientes com velocidade acima de 130 cm/s na
artéria cerebral média no estudo por Doppler transcraniano.  Ou Alternativa C: O AVC ocorre em 53% dos pacientes com anemia
falciforme. Ou Alternativa D: A profilaxia secundária deve ser realizada com AAS. Ou Alternativa E: O principal mecanismo do AVC é a proliferação da
camada íntima dos vasos de pequeno calibre.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O risco de recorrência do AVC pode chegar a 67%.  Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é que, na anemia falciforme, o AVC isquêmico prévio implica risco muito elevado de recorrência sem prevenção secundária efetiva; a alternativa A é a única que traz esse dado clássico, enquanto as demais contrariam pontos consolidados sobre Doppler transcraniano, epidemiologia, profilaxia secundária e fisiopatologia.Tema central: AVC na falciformeAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, após um primeiro AVC isquêmico na anemia falciforme, a recorrência sem profilaxia secundária transfusional adequada é muito alta, podendo chegar a aproximadamente 67%. Esse dado sustenta a necessidade de prevenção secundária intensiva nesse cenário.BErradaEstá errada porque 130 cm/s na artéria cerebral média não é o ponto de corte clássico usado para definir alto risco e indicar transfusão periódica no Doppler transcraniano. O critério tradicional de TCD não imageado utiliza velocidades anormais muito mais altas, especialmente >= 200 cm/s. O erro da alternativa é usar um valor inadequado para estratificação do risco cerebrovascular.CErradaEstá errada por superestimar grosseiramente a frequência de AVC na anemia falciforme. AVC é complicação relevante, mas não ocorre em 53% dos pacientes. A alternativa conflita com a epidemiologia reconhecida da doença.DErradaEstá errada porque a profilaxia secundária padrão após AVC isquêmico na anemia falciforme é transfusão crônica para reduzir a fração de HbS; AAS isoladamente não é a estratégia adequada. Aplicar apenas antiagregação nesse contexto ignora a fisiopatologia e a alta taxa de recorrência.EErradaEstá errada porque o mecanismo predominante do AVC isquêmico na anemia falciforme é vasculopatia de grandes vasos intracranianos, com hiperplasia intimal e estenose/oclusão, especialmente em segmentos proximais da circulação anterior. A alternativa erra ao atribuir o mecanismo principal a vasos de pequeno calibre.Pegadinha da questãoA banca mistura três confusões frequentes: usar ponto de corte errado do Doppler transcraniano, transportar a prevenção secundária do AVC da população geral para a doença falciforme com AAS, e reduzir a fisiopatologia à microvasculatura quando o quadro típico envolve grandes vasos intracranianos.Dica para questões semelhantesApós AVC isquêmico na anemia falciforme, pense primeiro em alto risco de recorrência e em prevenção secundária com transfusão crônica, não em AAS isolado.No Doppler transcraniano da doença falciforme, não aceite valores baixos como 130 cm/s como critério clássico de indicação transfusional por alto risco.Se a alternativa descrever AVC falciforme como doença predominante de pequenos vasos, confronte com a vasculopatia estenosante de grandes vasos intracranianos.Desconfie de números epidemiológicos muito altos para ocorrência global de AVC; recorrência após AVC prévio é diferente de frequência total da complicação.

Em relação ao acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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