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Q3820389
Medicina
Paciente do sexo feminino, 63 anos, procura atendimento ambulatorial devido a edema de membros inferiores e
dispneia aos pequenos esforços, assim como tosse no
período noturno. Traz exames complementares: ecocardiografia com fração de ejeção de ventrículo esquerdo de
52%; pressão sistólica em artéria pulmonar de 40 mmHg
e E/e’ 17; massa de ventrículo esquerdo 150 g/m2
, sem
alterações valvares; hemoglobina glicada 5,4%; creatinina
1,4 mg/dL; ureia 50 mg/dL; potássio 5,1 mg/dL; sódio
140 mg/dL; BNP 200 pg/mL. Está em uso de furosemida
40 mg, 2 vezes ao dia; empagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes em bases, turgência jugular, pressão arterial 118 x 65 mmHg, índice de
massa corporal 38 kg/m2
.
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
Q3820388
Medicina
Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, usuário de oxigênio domiciliar contínuo, terapia medicamentosa otimizada, vem ao pronto
atendimento por febre, piora da tosse e do aspecto de
sua secreção e piora da dispneia. Foi realizado raio X
de tórax, que revelou pneumonia. O paciente encontra-se
em franco desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória; saturação de oxigênio de 76%. O prontuário do paciente traz a diretriz antecipada de não intubação e não ressuscitação cardiopulmonar; o paciente e os
familiares reiteram esse desejo.
Qual é a conduta indicada diante desse cenário?
Qual é a conduta indicada diante desse cenário?
Q3820387
Medicina
Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o
pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa
e diarreia sanguinolenta de há sete dias, associada a
febre de até 38 ºC. Tem cerca de dez a doze evacuações por dia, associadas a cólicas intensas e perda
de 5 kg no último mês. Ao exame clínico, apresenta:
FC: 118 bpm; FR: 24 irpm; PA: 95 x 60 mmHg;
T: 38,9 ºC; abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais:
Hb: 8,9 g/dL (VR: 12-16); leucócitos: 16.500/mm3
(VR: 4.000-10.000); proteína C-reativa de 120 mg/L
(VR: < 5); colonoscopia realizada no início do quadro
mostrou úlceras extensas e profundas em cólon direito;
calprotectina fecal: 1.200 µg/g (VR: < 50); coprocultura
negativa para patógenos bacterianos comuns; pesquisa de Clostridioides difficile negativa; tomografia de
abdome com contraste mostra espessamento difuso
da parede do cólon direito associado a hipercaptação
mucosa e densificação da gordura adjacente, sem
sinais de abscesso ou perfuração.
Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?
Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?
Q3820386
Medicina
Homem de 62 anos, previamente hipertenso, foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por pneumonia adquirida na comunidade. Na sala de emergência,
havia recebido ceftriaxona e azitromicina, além de
expansão volêmica com ringer lactato em um volume
total de 30 mL/kg. Devido à manutenção da instabilidade hemodinâmica, foi iniciada norepinefrina, com
a qual se obteve uma pressão arterial média de
67 mmHg. Na admissão à UTI, apresenta débito urinário de apenas 10 mL/h, extremidades frias, tempo
de enchimento capilar de 6 segundos e lactato sérico
de 5,8 mmol/L (VR: 0,5-2,0). Para avaliar melhor o
estado hemodinâmico, a equipe realizou ultrassonografia à beira do leito, que revelou ventrículo esquerdo
dilatado, com padrão hipodinâmico e com presença de
líquido posterior à aorta descendente no eixo paraesternal longo. A veia cava inferior apresentava diâmetro
de 2,2 cm, sem colapsibilidade significativa.
Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
Q3820385
Medicina
Homem de 42 anos é levado ao pronto-socorro pela
esposa após apresentar duas crises tônico-clônicas
generalizadas em casa, ambas com duração de cinco
minutos. A esposa relata que o paciente se manteve
sonolento após a segunda crise, que terminou há cerca
de trinta minutos. Na admissão à sala de emergência, o
paciente apresenta: PA: 130 x 85 mmHg; FC: 112 bpm;
FR: 24 irpm; T: 36,8 ºC; SatO2
: 94% em ar ambiente.
Exame neurológico: paciente com retirada inespecífica à
dor, sem resposta ocular ou verbal, pupilas isocóricas e
reativas, com discretas mioclonias palpebrais. Sem rigidez de nuca. Glicemia capilar: 76 mg/dL.
Assinale a alternativa que apresenta as condutas adequadas na emergência.
Assinale a alternativa que apresenta as condutas adequadas na emergência.
Q3820384
Medicina
Uma mulher de 61 anos procura a unidade de emergência após episódio súbito, ocorrido há seis horas, de fraqueza em membro superior esquerdo associada a disartria. O quadro teve duração aproximada de 70 minutos,
com resolução completa e espontânea. Nega doenças
conhecidas ou uso de medicações e relata tabagismo de
um maço por dia há trinta anos. No momento da avaliação, encontra-se assintomática e sem déficit neurológico
ao exame físico, com NIH-SS de 0. Seus sinais vitais são:
frequência cardíaca de 82 bpm, frequência respiratória
de 16 irpm, pressão arterial de 152 x 94 mmHg e temperatura de 36,5 ºC. A tomografia de crânio não mostrou
sinais de hemorragia. A angiotomografia de crânio mostrou ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score)
de 10, e a angiotomografia de carótidas evidenciou estenose de 30% da carótida interna esquerda. O ECG mostra ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo.
Os exames laboratoriais revelam LDL-C de 168 mg/dL
(VR: 0-100), glicemia de 98 mg/dL (VR: 70-99), creatinina
de 1,0 mg/dL (VR: 0,6-1,3) e plaquetas de 200.000/mm3
(VR: 150.000-400.000).
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a paciente.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a paciente.
Q3820383
Medicina
Homem de 78 anos, portador de hipertensão arterial,
diabetes mellitus tipo 2 e doença pulmonar obstrutiva
crônica GOLD B, tem histórico de melanoma cutâneo
em região escapular ressecado há três anos. Procura o
ambulatório com queixa de dor abdominal difusa, inapetência e perda de 7 kg nos últimos dois meses – atualmente, pesa 63 kg e fica restrito ao leito na maior parte
do dia, sendo parcialmente dependente para atividades
básicas de vida diária. TC de abdome com evidência de
múltiplas metástases hepáticas difusas. Biópsia hepática
confirma melanoma metastático.
Considerando as alternativas a seguir, assinale a que apresenta corretamente a conduta sistêmica inicial mais adequada para esse paciente.
Considerando as alternativas a seguir, assinale a que apresenta corretamente a conduta sistêmica inicial mais adequada para esse paciente.
Q3820382
Medicina
Homem de 45 anos, hipertenso e diabético, em uso de
hidroclorotiazida 25 mg/dia e metformina 850 mg 2x/dia,
comparece ao ambulatório para atualização vacinal.
Refere apendicectomia há vinte anos e esplenectomia há
quinze anos por trauma abdominal. Nega alergias medicamentosas, tabagismo ou etilismo. PA: 130 x 80 mmHg;
FC: 78 bpm; FR: 16 irpm; T: 36,6 ºC. Exame físico sem
alterações relevantes.
Qual o regime vacinal recomendado para esse paciente, considerando que ele nunca recebeu vacina pneumocócica?
Qual o regime vacinal recomendado para esse paciente, considerando que ele nunca recebeu vacina pneumocócica?
Q3820381
Medicina
Homem de 88 anos, portador de câncer de cólon e carcinomatose peritoneal, está em seguimento ambulatorial
para cuidados paliativos. Foi admitido no pronto atendimento com diagnóstico confirmado de covid-19 há sete
dias, evoluindo com dispneia progressiva. A família relata
que já foram discutidas diretivas antecipadas de vontade, estando definida a recusa a medidas invasivas de
suporte à vida, como intubação orotraqueal, uso de droga
vasoativa, terapia renal substitutiva e transferência para
unidade de terapia intensiva. Ao exame clínico, apresenta: FR: 32 irpm; FC: 118 bpm; PA: 100 x 65 mmHg;
T: 37,9 ºC; SpO2
: 70%. Ausculta: murmúrio vesicular
diminuído difusamente com crepitações bilaterais. Após
instalação de máscara de não reinalação a 15 L/min,
apresentou SpO2
de 86%. Gasometria arterial com esse
suporte: PaO2
: 52 mmHg (VR: 80-100); PaCO2
: 32 mmHg
(VR: 35-45); pH: 7,45 (VR: 7,35-7,45).
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada nesse cenário.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada nesse cenário.
Q3820380
Medicina
Homem de 58 anos vai a uma consulta de retorno no
ambulatório de clínica médica. Relata ser portador de
bronquiectasias difusas, com diagnóstico após episódios de pneumonia de repetição na adolescência. Apresentou três episódios de exacerbação dos sintomas
respiratórios no último ano. Ao exame clínico, apresenta: FC: 84 bpm; FR: 18 irpm; PA: 126 x 78 mmHg;
T: 36,6 ºC. À ausculta pulmonar, identificam-se roncos
difusos e estertores em bases. A espirometria mostra
VEF1 68% do predito (VR: > 80%). Relata limitação
importante nas atividades diárias devido à tosse produtiva crônica e à recorrência de infecções.
Considerando as estratégias terapêuticas a seguir, qual tem a melhor expectativa de benefício?
Considerando as estratégias terapêuticas a seguir, qual tem a melhor expectativa de benefício?
Q3820379
Medicina
Mulher de 54 anos, com histórico de troca valvar mitral,
refere febre reumática na infância. Está assintomática,
em acompanhamento ambulatorial, e será submetida
a colonoscopia eletiva para rastreamento de câncer
colorretal.
Qual é a conduta correta em relação à profilaxia para endocardite infecciosa nesse caso?
Qual é a conduta correta em relação à profilaxia para endocardite infecciosa nesse caso?
Q3820378
Medicina
Homem de 72 anos, portador de fibrilação atrial crônica,
está em uso regular de Marevan™ (warfarina) com INR
terapêutico de 2,5. Está programado para colecistectomia
eletiva daqui a sete dias. Não tem prótese valvar mecânica nem história de AVC ou tromboembolismo recente.
Qual é a conduta mais adequada em relação ao manejo da anticoagulação pré-operatória?
Qual é a conduta mais adequada em relação ao manejo da anticoagulação pré-operatória?
Q3820377
Medicina
Homem de 62 anos, tabagista e hipertenso, apresenta
dor torácica iniciada há trinta horas. Chega ao pronto-socorro com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, extremidades frias, estertores pulmonares difusos e rebaixamento do nível de consciência.
O ECG mostra ondas Q em parede anterior e elevação residual do segmento ST. Qual é a conduta mais adequada?
O ECG mostra ondas Q em parede anterior e elevação residual do segmento ST. Qual é a conduta mais adequada?
Q3820376
Medicina
Um homem de 76 anos é portador de fibrilação atrial permanente, hipertensão arterial e insuficiência renal crônica moderada (TFG: 35 mL/min/1,73m²). Apresenta antecedente de sangramento digestivo há seis meses e usa
AAS por conta própria. Escore CHA2DS2-VA: 4.
Qual é a melhor conduta em relação à anticoagulação nesse paciente com risco aumentado de sangramento?
Qual é a melhor conduta em relação à anticoagulação nesse paciente com risco aumentado de sangramento?
Q3820375
Medicina
Considerando um paciente com insuficiência respiratória
aguda, o diagnóstico diferencial pode incluir os seguintes
itens:
Q3820374
Medicina
Homem de 45 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro após consumir cachaça em um bar de alto padrão. Relata visão borrada, cefaleia intensa e náuseas
iniciadas algumas horas após a ingestão. No exame físico,
apresenta taquipneia e hálito alcoólico.
Exames laboratoriais: • Na: 140 mEq/L; • Cl: 100 mEq/L; • HCO3 : 10 mEq/L; • glicemia: 90 mg/dL; • ureia: 40 mg/dL; • creatinina: 1,0 mg/dL; • osmolaridade medida: 340 mOsm/kg.
Gasometria arterial: • pH: 7,20; • pCO2 : 25 mmHg; • HCO3 : 10 mEq/L; • pO2 : 90 mmHg.
Dado: fórmula para osmolaridade predita: 2 x Na + glicose/18 + ureia/2,8
Qual é o diagnóstico mais provável?
Exames laboratoriais: • Na: 140 mEq/L; • Cl: 100 mEq/L; • HCO3 : 10 mEq/L; • glicemia: 90 mg/dL; • ureia: 40 mg/dL; • creatinina: 1,0 mg/dL; • osmolaridade medida: 340 mOsm/kg.
Gasometria arterial: • pH: 7,20; • pCO2 : 25 mmHg; • HCO3 : 10 mEq/L; • pO2 : 90 mmHg.
Dado: fórmula para osmolaridade predita: 2 x Na + glicose/18 + ureia/2,8
Qual é o diagnóstico mais provável?
Q3820373
Medicina
Homem de 68 anos apresenta síndrome nefrótica com
proteinúria maciça, além de neuropatia periférica progressiva e cardiomiopatia restritiva. A biópsia renal mostra
depósito de material eosinofílico amorfo na microscopia
de luz, com birrefringência em verde-maçã após coloração
com vermelho Congo.
Qual é o diagnóstico provável?
Qual é o diagnóstico provável?
Q3820372
Medicina
Sobre a reabilitação cardíaca, assinale a alternativa correta.
Q3820371
Medicina
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, portador de
doença pulmonar obstrutiva crônica, atualmente em uso
de formoterol-budesonida 12-400 mcg (uma inalação oral
duas vezes ao dia) e tiotrópio 2,5 mcg (duas inalações
orais uma vez ao dia), passa em consulta ambulatorial de
reavaliação terapêutica. Já teve três exacerbações com
necessidade de corticoterapia no último ano, sendo que,
na última, foi admitido no hospital e permaneceu internado por cinco dias, sem necessidade de ventilação mecânica ou UTI. É ex-tabagista, segue abstêmio, é aderente
a medicação, com técnica adequada de uso. Na avaliação clínica, não foram encontradas outras comorbidades
a serem otimizadas.
As próximas alternativas terapêuticas adequadas a esse paciente, considerando particularidades de apresentação, são as seguintes, exceto:
As próximas alternativas terapêuticas adequadas a esse paciente, considerando particularidades de apresentação, são as seguintes, exceto:
Q3820370
Medicina
Uma paciente do sexo feminino, de 65 anos, menopausa
aos 45 anos, portadora de artrite reumatoide, em uso de
prednisona 10 mg/dia e de metotrexato 15 mg/semana,
passa em consulta ambulatorial.
Referente à avaliação do risco de osteoporose nessa paciente, não é correto afirmar:
Referente à avaliação do risco de osteoporose nessa paciente, não é correto afirmar:
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