Criança de 3 anos de idade, residente de abrigo, dá entrada no pronto-socorro pediátrico acompanhada pela cuidadora, que refere tosse produtiva há 5 dias e prostração intensa hoje. Nega febre. Ao exame, a criança apresenta-se em regular estado geral, desidratada 1+/4+, hipocorada 3+/4+, acianótica, anictérica, pulsos periféricos amplos e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. FC: 95 bpm, FR: 42 ipm, SatO₂ : 96% em ar ambiente. Murmúrios vesiculares universalmente audíveis com estertores crepitantes em base direita. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas. Os gráficos de estatura para idade e de IMC por idade da admissão estão representados a seguir.

Em relação ao tratamento inicial, além de solicitar internação hospitalar e iniciar antibioticoterapia, deve-se 

Escolar de 9 anos, do sexo masculino, comparece a consulta pediátrica preocupado por ser o mais baixo da turma. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, impúbere. A mãe apresenta o gráfico de altura para idade da caderneta de saúde, ilustrado a seguir. Altura da mãe: 1,56 m; altura do pai: 1,72 m.

Em relação às orientações que devem ser realizadas nesse momento, assinale a alternativa correta. 

 Criança de 2 anos de idade, do sexo masculino, comparece a consulta pediátrica de rotina. Na avaliação, o médico percebe que a criança corre, escala móveis sem ajuda, arremessa uma bola com as mãos, fala algumas palavras simples sem formular frases, segue instruções simples e gosta de brincar de girar as rodas do carrinho. Não sabe pedalar um triciclo ou pular sobre um pé só, não brinca de faz de conta, não aponta com o dedo para pedir ajuda ou mostrar coisas interessantes, não responde quando chamada pelo nome e faz pouco contato visual.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Recém-nascido de parto vaginal a termo, sem intercorrências, Apgar 8/9, mãe com histórico de polidrâmnio detectado no terceiro trimestre, evoluiu, nas primeiras 48 horas de vida, com distensão abdominal e não eliminação de mecônio. Foi realizada ultrassonografia abdominal, que sugeriu diagnóstico de íleo meconial. Aos 15 dias de vida, recebe resultado de teste do pezinho alterado.

Em relação à doença presumida, é correto afirmar: 

Criança de 4 anos de idade comparece a consulta pediátrica com queixa de febre intermitente há 4 semanas, associada a inapetência. Ao exame físico, apresenta massa cervical anterior direta de 4 cm, hiperemiada, móvel e pouco dolorosa à palpação. Já recebeu curso de 10 dias de cefalexina para tratamento de adenite, com término há 48 horas, sem melhora. Foi solicitada ultrassonografia cervical, que evidenciou conglomerado linfonodal de 4 cm no maior eixo, com área de necrose central.

Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada é

Criança de 7 anos de idade é admitida no pronto-socorro com febre há um dia, cefaleia holocraniana e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipocorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, acianótica, anictérica, pulsos periféricos amplos, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, ausculta cardiorrespiratória normal, sinal de Brudzinski positivo. Foi coletado liquor, cuja análise laboratorial revelou: 1500 células (90% polimorfonucleares), glicose 20 mg/dL, proteína 700 mg/dL, bacterioscopia com presença de diplococos gram-negativos. A glicemia capilar no momento da coleta era de 80 mg/dL.

Considerando as orientações do Ministério da Saúde sobre o agente etiológico mais provável conforme a interpretação do liquor, assinale a alternativa correta. 

Lactente de 12 meses com quadro de febre e tosse há 48 horas. Ao exame, encontra-se irritado, hipocorado 1+/4+, acianótico, anictérico, com tiragem subcostal e retração de fúrcula em ar ambiente, saturação 88% em ar ambiente, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e estertores crepitantes nessa topografia. Paciente acoplado em cateter nasal de oxigênio e monitorizado com oxímetro de pulso. Solicitada radiografia de tórax e, nesse ínterim, queda de saturação para 80% e piora dos parâmetros clínicos, com sonolência, palidez cutânea, frequência respiratória de 15 ipm e cardíaca de 80 bpm.

A conduta imediata correta envolve o uso de

Lactente de 2 meses com quadro de tosse produtiva, coriza e desconforto respiratório progressivo há 4 dias. Diagnosticado com bronquiolite, precisou ser acoplado ao cateter nasal de alto fluxo. No entanto, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo indicada intubação orotraqueal. Após intubação, realizada radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Com base na patologia do paciente, na idade e na radiografia de tórax após a intubação, assinale a alternativa que descreve os parâmetros de ventilação mecânica mais adequados para acoplar o paciente ao ventilador (ventilação a pressão controlada, modo assistido-controlado).

Criança de 5 anos em franca insuficiência respiratória, com FR = 8 ipm, SatO₂ = 68% em ar ambiente e uso importante de musculatura acessória. Realizada intubação orotraqueal com cânula 5,5 com cuff. Após o término do efeito do bloqueador neuromuscular, paciente voltou a apresentar piora do padrão respiratório e queda de saturação, além da curva de capnografia a seguir:

Com base nos dados apresentados, qual é a hipótese e a conduta adequada para o desconforto do paciente, que persiste mesmo após a intubação?

Paciente de 6 anos com quadro inicial de febre elevada (39,8 ºC), cefaleia, vômitos e rebaixamento de nível de consciência. Há 4 horas passou a apresentar lesões purpúricas na pele. Hemodinamicamente instável, sem melhora neurológica ou hemodinâmica após ressuscitação volêmica e início de droga vasoativa. Considerando a situação crítica, foi indicada intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção para a sequência rápida de intubação para esse paciente.

Lactente de 8 meses apresenta, há cerca de duas semanas, episódios de flexão repentina dos braços e pernas, seguidos de uma rápida extensão do corpo, mais frequentemente após as refeições. Não há outros sintomas associados. O exame físico revela um desenvolvimento neuropsicomotor atrasado e sinais de irritabilidade.

Qual a conduta apropriada para investigação diagnóstica e correto manejo dessa criança?

Um menino de 5 anos foi internado na UTI pediátrica com diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda, ainda sem tratamento, mas com programação breve de início de corticoide. Exames iniciais mostram hemograma com 340 mil leucócitos (95% de blastos), K = 4,5, Na = 144, P (fósforo) = 11,4 (normal até 6), Ca total = 5,8 (normal entre 8 e 10), Ca iônico = 0,88 (normal de 1,15 a 1,3), AU (ácido úrico) = 15,8 (normal até 8), ureia e creatinina normais.

Em relação ao quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta inicial mais adequada a ser realizada pelo intensivista.

Em um pronto atendimento, uma criança é atendida com dor nos olhos, lacrimejamento e dificuldade para manter o olho direito aberto após uma brincadeira no tanque de areia na escola, quando um amiguinho jogou areia em seu rosto. O exame local revela conjuntiva hiperêmica e uma sensação de corpo estranho, mas não há sinais evidentes de trauma penetrante.

Qual é a abordagem inicial apropriada para o manejo desse caso? 

Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em região frontal e ao final do dia, depois que retorna da escola. Já apresentou quadros similares anteriormente que melhoraram com dipirona e ibuprofeno. Paralelamente, paciente faz acompanhamento, há 1 ano, por síndrome nefrótica córtico-dependente, atualmente em uso de prednisona, espironolactona e anlodipino. Ao exame físico, está alerta, orientado, com FC = 118 bpm e PA = 156 x 99 (115) mmHg em repouso.

Assinale a alternativa que descreve a conduta apropriada em relação à pressão arterial do paciente.

Adolescente de 15 anos é admitido após ter sofrido choque elétrico ao tocar um fio desencapado. Ao exame físico, apresenta sinais de queimaduras de entrada e saída no corpo, está consciente, alerta, mas com bulhas arrítmicas à ausculta cardíaca. FC = 84 bpm, PA = 114 x 77 (84) mmHg, pulsos cheios, perfusão sem alterações. Ao ser monitorizado apresenta o seguinte ritmo:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para o paciente. 

Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de carro. Testemunhas relatam que o paciente estava no banco de trás no colo de um passageiro, sem cinto de segurança. À avaliação inicial, apresenta-se levemente sonolento, pálido, com bom padrão respiratório e saturação, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, PA = 52 x 30 (40) mmHg, FC = 184 bpm e grande hematoma visível em região abdominal, com dor importante à palpação.

Sobre a reposição volêmica para esse paciente, assinale a alternativa correta.

Um menino de 7 anos é trazido às pressas ao pronto-socorro após colapso súbito durante atividade física. O paciente não responde e não foi detectado pulso central. Foram iniciadas compressões torácicas e obtido o ritmo a seguir após monitorização.

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

De acordo com as recomendações do Pediatric Advanced Life Support (PALS), qual alternativa descreve a melhor sequência de condutas para esse caso? 

Criança de 5 anos com história de febre alta (39,8 ºC) há 24h, vômitos e, há algumas horas, rebaixamento de nível de consciência. À admissão no setor de emergência, estima-se uma pontuação de 9 na escala de coma de Glasgow. Além disso, estão presentes no exame físico rigidez de nuca e sinal de Brudzinski bilateral.

Com relação à coleta de líquido cefalorraquidiano nessa paciente, assinale a alternativa correta.

Menina de 4 anos é encontrada pelos pais ao lado de uma caixa de medicamentos aberta. Por aparentar dificuldade para se manter acordada, a criança é levada ao serviço de emergência cerca de 2 horas após o ocorrido. Os pais não trazem a caixa, mas referem que a avó (que mora na mesma casa) faz uso de medicação controlada para dormir.

Ao exame físico, nota-se rebaixamento de nível de consciência (escala de coma de Glasgow = 13), miose, FR = 16 ipm, FC = 88 bpm e PA = 86 x 38 (50) mmHg.

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que contém a conduta correta para resolução do quadro.

Criança de 6 anos é levada ao serviço de emergência após ser encontrada submersa em uma piscina por aproximadamente 5 minutos. No momento da admissão, está consciente, com tosse intensa e expulsão de espuma pela boca, e queixa de dor torácica. Ao exame físico, ausculta com estertores difusos, FR = 34 ipm, SatO₂ = 88% em ar ambiente, leve tiragem subcostal, FC = 134 ipm, pulsos periféricos cheios.

Assinale a alternativa que descreve a conduta inicial adequada nesse caso.