Paciente, sexo masculino, 86 anos, vai à primeira consulta geriátrica acompanhado do filho, deambula sem apoio. Refere quadro de tremores nas mãos há aproximadamente 4 meses, com dificuldade em segurar a xícara de café devido ao tremor. Também relata dispneia aos médios esforços. Nega quedas no último ano. Nega alucinações, alteração cognitiva, hiposmia e instabilidade postural. Antecedentes: DPOC diagnosticada há 6 meses; hipotireoidismo. Em uso atual de: levotiroxina 75 mcg, formoterol + budesonida inalatório 12/400 mcg 2x/dia, nebulização com brometo de ipratrópio 15 gotas 2x/dia. Escalas de avaliação: Lawton: 27/30; Frail: 1/5; SARC-CalF: 2/20. Circunferência de panturrilha: 34 cm. Ao exame: BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. MV+ bilateralmente reduzidos globalmente. Sibilos esparços. Sat. O2: 94% ar ambiente. ACV: RCR a 2 T, sem sopros. FC: 76 bpm. PA: 110x80 mmhg. Presença de tremor de mãos bilateral, simétrico, de ação e também postural de baixa amplitude e alta frequência. Sem demais achados. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Polifarmácia é um problema frequente na prática geriátrica e aumenta o risco de efeitos adversos e interações medicamentosas. Considerando o conceito adotado na prática geriátrica, em qual das seguintes situações há polifarmácia? 

Na medicina interna, os conhecimentos profundos funcionam apenas como base do tratamento na população idosa, sendo necessário abranger o cuidado em conjunto a equipe multiprofissional, para se obter sucesso no cuidado. Atualmente, a Avaliação Geriátrica Ampla, (AGA), é um conjunto de ferramentas que permite avaliar, de maneira completa, a funcionalidade do paciente idoso. Qual das alternativas apresenta uma das ferramentas utilizada na avaliação do risco de demência do paciente idoso?

Idosa robusta, 82 anos, independente para atividades de vida instrumentais e atividades de vida diária, portadora de diabetes mellitus, hipertensão e doença renal crônica estágio 3B A2, apresentou duas quedas no último mês e tontura ao levantar. Em casa, teve episódios de sudorese e tremor, com glicemia capilar de 55 mg/dL medida durante o episódio. Está em uso de metformina 850 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia, NPH 20 U à noite, losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, além de atorvastatina 80 mg/dia. Sua última revisão laboratorial revelou uma HbA1c de 7,0%. Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A avaliação global do idoso vai além do exame físico tradicional, englobando as dimensões funcional, mental e social para guiar o plano de cuidados. Acerca dos instrumentos de triagem e síndromes geriátricas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O Índice de Katz avalia a independência do idoso para a realização de atividades básicas de vida diária, como banho e alimentação.
(__)O teste de Mini Mental é utilizado para rastreio de déficits cognitivos, sendo interpretado a partir de pontos de corte uniformes aplicáveis de forma indistinta à população avaliada, sem ajustes por escolaridade ou contexto sociocultural.
(__)A polifarmácia na geriatria é definida pelo uso concomitante de duas ou mais medicações, independentemente de serem prescritas ou isentas.
(__)O teste Time Up and Go avalia a mobilidade e o risco de quedas através do tempo que o idoso leva para levantar, caminhar e sentar.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

As queixas que o médico geriatra precisa resolver nos atendimentos ambulatoriais, domiciliares ou hospitalares são múltiplas. Assim, o domínio e o amplo conhecimento de diversos conteúdos são imprescindíveis. Com base nisso, analise as assertivas abaixo:

I. Na infecção urinária em idosos, a investigação e o tratamento estão indicados antes de procedimentos urológicos invasivos, e, de forma individualizada, algumas condições devem ser analisadas, especificamente em pacientes com quadro confusional de início recente, sem uma causa etiológica aparente.

II. A polimialgia reumática acomete pessoas de 50 anos ou mais, acompanhada de dores nos ombros, VHS ou PCR elevados e seu tratamento preconizado é corticoterapia, comumente prednisona, em dose mínima de 1 mg/kg/dia de peso do paciente, não devendo ser mantida por mais de 14 dias em decorrência dos riscos do uso crônico de corticosteroides.

III. Na hidrocefalia de pressão normal, a síndrome característica consiste na tríade clássica de demência: declínio funcional propriamente dito, dificuldade à marcha (apraxia de marcha) e incontinência urinária, em associação com o alargamento do sistema ventricular, desproporcional ao grau de atrofia cerebral ao exame de neuroimagem. É responsável por aproximadamente 2% de todos os casos de demência, e sua importância se deve ao fato de apresentar grandes chances de regressão completa do quadro demencial, caso o tratamento seja instituído precocemente e sem intercorrências.

Quais estão corretas? 

A incontinência urinária é um importante problema para a qualidade de vida dos idosos, sendo, inclusive, uma das causas ou agravantes para o isolamento social e a depressão. Sua prevalência é maior entre idosos institucionalizados e pode se agravar por ocasião de internações hospitalares. O tratamento deve priorizar a prevenção com medidas comportamentais, atividade física e exercícios fisioterápicos específicos. Porém, quando não são obtidos resultados satisfatórios com essa abordagem, pode-se utilizar terapia medicamentosa. Em relação ao tratamento medicamentoso da incontinência urinária tipo urgência, é correto afirmar que:

As arritmias cardíacas aumentam sua prevalência com o envelhecimento, tornando de fundamental importância que o seu diagnóstico e manejo sejam realizados também pelo médico geriatra, em especial no que se refere à fibrilação atrial. Com base nisso, analise as assertivas a seguir:

I. O paciente idoso com fibrilação atrial crônica tem um aumento em 2 vezes na mortalidade por todas as causas e 5 vezes mais risco de AVE quando comparado com a população geral.

II. O tratamento com anticoagulante oral para o paciente idoso com fibrilação atrial crônica está indicado somente quando associado a outras patologias de risco cardiovascular, como a insuficiência cardíaca.

III. Manter o paciente idoso com quadro de arritmia tipo fibrilação atrial em ritmo sinusal pode trazer melhor prognóstico. Muitos dos ensaios clínicos realizados que compararam estratégias de controle de ritmo e de frequência cardíaca mostraram diferença significativa no risco de AVE, morbidade e mortalidade quando controlados o ritmo para sinusal e a frequência cardíaca.

Quais estão corretas? 

O exame de polissonografia (PSG) vem sendo frequentemente solicitado na prática de atendimento ao paciente idoso. Em relação a esse exame, analise as assertivas a seguir:

I. Tem importância na investigação de distúrbios do sono e também no diagnóstico de insônia.

II. A PSG pode auxiliar no diagnóstico de Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) quando identifica transtorno de comportamento no sono REM. O exame também pode auxiliar na suspeita de pernas inquietas.

III. A PSG é indicada na suspeita dos transtornos respiratórios do sono e na titulação do tratamento com continuous positive airway pressure (CPAP). Além disso, apresenta utilidade na suspeita de narcolepsia.

Quais estão corretas?

Na síndrome de fragilidade, ocorrem muitas alterações no organismo humano. Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma dessas alterações.

No paciente idoso com diabetes melito, devem ser consideradas metas de controle glicêmico menos rigorosas, em especial se houver expectativa de vida limitada, história de hipoglicemia grave, fragilidade e comorbidades, devendo-se avaliar se os benefícios compensam os riscos. Para esses pacientes, é possível trabalhar com a meta de hemoglobina glicada de:

Em relação aos aspectos biológicos do envelhecimento, analise o trecho a seguir:

- Todas as células, guardadas as devidas proporções, são instáveis do ponto de vista termodinâmico. Sua organização intrínseca está submetida a um contínuo e ininterrupto processo de diversos “ataques” aleatórios – e que podem gerar, em cada unidade, uma degradação. Esta teoria sugere que fenômenos diversos oriundos desta desordem promoveriam erros em diversos segmentos orgânicos gerando um declínio fisiológico e estrutural progressivo. 

Com base no trecho acima, assinale a alternativa que apresenta a teoria do envelhecimento que NÃO está relacionada com as teorias estocásticas. 

Em relação ao estado confusional agudo (delirium), analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Entre os fatores predisponentes, um modelo preditivo para delirium foi validado em idosos hospitalizados por afecções clínicas. À admissão, foram identificados quatro fatores de risco independentes: déficit cognitivo prévio, doença grave (Apache maior que 16), uremia e déficit sensorial. Desse modo, pacientes idosos que, à admissão, apresentam esses fatores podem ser considerados mais propensos para o desenvolvimento de delirium na vigência da hospitalização.

II. São fatores importantes para o delirium: ter história prévia de delirium, depressão, alcoolismo, história de Acidente Vascular Encefálico (AVE) e idade superior a 65 anos.

III. O déficit cognitivo prévio pode ser encontrado em 25 a 50% dos pacientes com delirium e aumenta em 2 a 3 vezes o risco para o seu desenvolvimento.

Uma paciente de 78 anos, acompanhada pela filha, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. A filha relata que a mãe tem “ficado mais lenta”, esqueceu de tomar os remédios da pressão algumas vezes no último mês e sofreu uma queda da própria altura no banheiro há duas semanas, sem fraturas. O médico decide realizar a Avaliação Multidimensional, utilizando o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20) contido na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.
Assinale a alternativa correta sobre a estratificação e o manejo da pessoa idosa no SUS.

As síndromes geriátricas, como a fragilidade e a instabilidade postural, exigem do médico do PSF uma atuação preventiva e reabilitadora integrada ao ambiente doméstico. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) A promoção da saúde do idoso envolve ações que aumentem o potencial individual de eleger formas de vida saudáveis, preservando a independência funcional na comunidade.
(__) A identificação de idosos frágeis deve subsidiar o planejamento de visitas domiciliares para orientar cuidadores sobre manuseio, posicionamento e acessibilidade.
(__) O tratamento de idosos com perdas cognitivas deve ser baseado na herança taylorista, onde o profissional se desresponsabiliza das questões coletivas e sociais do envelhecimento.
(__) O acompanhamento longitudinal de idosos acamados restringe-se à notificação de óbitos, sendo vedada a realização de consultas conjuntas com profissionais de reabilitação.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo: 

A avaliação multidimensional do idoso na rede pública deve considerar não apenas as comorbidades, mas também a funcionalidade e o risco de síndromes geriátricas como a fragilidade. No contexto da avaliação geriátrica, assinale a alternativa CORRETA.

O uso racional de medicamentos pressupõe que os pacientes recebam fármacos apropriados às suas necessidades clínicas, em doses adequadas e pelo menor custo. Considerando a prescrição em idosos e os critérios de Beers, analise as afirmativas a seguir. 
I. Os benzodiazepínicos de meia-vida longa devem ser evitados em idosos devido ao risco aumentado de quedas, fraturas e prejuízo cognitivo.
II. O uso prolongado de inibidores de bomba de prótons está associado ao risco aumentado de infecção por Clostridioides difficile e fraturas ósseas em idosos.
III. A glibenclamida é o antidiabético de escolha para idosos com insuficiência renal leve devido ao seu baixo risco de hipoglicemia prolongada.
Está CORRETO o que se afirma em:

A realização de testes ergométricos em idosos requer adaptações nos protocolos e uma interpretação cautelosa dos sinais e sintomas. Com base nas particularidades da fisiologia do envelhecimento e diretrizes ergométricas, analise as afirmativas a seguir:

I. A prevalência de comorbidades musculoesqueléticas em idosos frequentemente justifica o uso de protocolos de rampa com incrementos mais suaves e velocidades menores para evitar a interrupção precoce por fadiga periférica.
II. O declínio da frequência cardíaca máxima com a idade é compensado por um aumento proporcional do volume sistólico durante o exercício máximo, mantendo o débito cardíaco idêntico ao de jovens atletas.
III. O achado de infradesnivelamento do segmento ST em idosos assintomáticos possui um valor preditivo positivo menor para doença coronariana obstrutiva do que em populações mais jovens, devido à maior prevalência de hipertrofia ventricular e alterações da repolarização.

Está correto o que se afirma em:

Homem de 82 anos, frágil, com perda funcional e dependência para atividades diárias, apresenta glicemia capilar casual de 420 mg/dL. Faz uso regular de metformina e glibenclamida. Não há sinais de infecção ou cetoacidose.
Qual a conduta mais adequada em relação ao controle glicêmico? 

Mulher de 68 anos, com IMC de 29 kg/m² , refere dor mecânica progressiva no joelho direito há 2 anos, pior ao subir escadas e com rigidez matinal <30 minutos. Ao exame, apresenta crepitação, dor à palpação da linha articular medial, redução da amplitude de movimento (flexão 110º) e varo de 8º. Radiografia em pé AP e perfil mostram estreitamento assimétrico do espaço articular tibiofemoral medial (grau 3 KL), osteófitos marginais e esclerose subcondral. Na UBS, o manejo não farmacológico prioritário inclui: