A incontinência urinária é um importante problema para a qualidade de vida dos
idosos, sendo, inclusive, uma das causas ou agravantes para o isolamento social e a depressão. Sua
prevalência é maior entre idosos institucionalizados e pode se agravar por ocasião de internações
hospitalares. O tratamento deve priorizar a prevenção com medidas comportamentais, atividade física
e exercícios fisioterápicos específicos. Porém, quando não são obtidos resultados satisfatórios com
essa abordagem, pode-se utilizar terapia medicamentosa. Em relação ao tratamento medicamentoso
da incontinência urinária tipo urgência, é correto afirmar que:

Question

A incontinência urinária é um importante problema para a qualidade de vida dos 
idosos, sendo, inclusive, uma das causas ou agravantes para o isolamento social e a depressão. Sua 
prevalência é maior entre idosos institucionalizados e pode se agravar por ocasião de internações 
hospitalares. O tratamento deve priorizar a prevenção com medidas comportamentais, atividade física 
e exercícios fisioterápicos específicos. Porém, quando não são obtidos resultados satisfatórios com 
essa abordagem, pode-se utilizar terapia medicamentosa. Em relação ao tratamento medicamentoso 
da incontinência urinária tipo urgência, é correto afirmar que: Alternativa A: Mirabegrona age bloqueando os beta-3-adrenorreceptores, relaxando o músculo detrusor na fase 
de armazenamento da bexiga e aumentando a capacidade vesical ao reduzir a frequência de 
contrações vesicais e, portanto, as micções involuntárias.  Ou Alternativa B: Oxibutinina é uma amina terciária que sofre o mecanismo de primeira passagem para seu 
metabólito ativo, N-desmetiloxibutinina. Tem potente ação antimuscarínica, sendo seletiva para 
receptores muscarínicos vesicais.  Ou Alternativa C: Trospium é um composto de amônio quaternário (ele atravessa pouco a barreira hematoencefálica 
e, consequentemente, acarretaria menos efeitos cognitivos). Seu mecanismo de ação atua de 
maneira não seletiva sobre os receptores muscarínicos. Pacientes já em uso de múltiplas 
medicações poderiam se beneficiar desse composto por causa da baixa metabolização pelas 
enzimas hepáticas.  Ou Alternativa D: Solifenacina é um agente antimuscarínico seletivo da bexiga, o qual tem maior especificidade para 
os receptores M3, quando comparados aos receptores M2, e tem maior potência contra os 
receptores M3 em músculo liso do que contra os receptores M3 em glândula salivar. Quando 
comparada à oxibutinina, a solifenacina mostrou eficácia semelhante com efeitos adversos também 
semelhantes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Trospium é um composto de amônio quaternário (ele atravessa pouco a barreira hematoencefálica 
e, consequentemente, acarretaria menos efeitos cognitivos). Seu mecanismo de ação atua de 
maneira não seletiva sobre os receptores muscarínicos. Pacientes já em uso de múltiplas 
medicações poderiam se beneficiar desse composto por causa da baixa metabolização pelas 
enzimas hepáticas.  Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve pela farmacologia dos fármacos usados na bexiga hiperativa/urgência miccional no idoso. O trospium é o antimuscarínico que reúne as características cobradas no enunciado, o que torna a alternativa C a correta.Tema central: Farmacologia da bexiga hiperativaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro de mecanismo de ação. A mirabegrona relaxa o detrusor na fase de armazenamento e aumenta a capacidade vesical, mas isso ocorre por agonismo beta-3-adrenérgico, não por bloqueio beta-3. A alternativa usa um efeito fisiológico correto com o mecanismo farmacológico invertido, e isso é suficiente para invalidá-la.BErradaEstá errada porque atribui à oxibutinina seletividade para receptores muscarínicos vesicais, o que não procede. A parte farmacocinética citada é compatível com a base: trata-se de amina terciária e há metabólito ativo por primeira passagem, N-desmetiloxibutinina. Porém, a oxibutinina não é seletiva para receptores vesicais, e essa baixa seletividade se relaciona à maior carga de efeitos anticolinérgicos.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o trospium como composto de amônio quaternário, com pouca passagem pela barreira hematoencefálica, menor tendência a efeitos cognitivos, ação antimuscarínica não seletiva e pouca metabolização hepática. Em idosos, essas características são úteis porque o risco cognitivo e a polifarmácia pesam na escolha do tratamento da urgência miccional. A referência à baixa metabolização hepática deve ser entendida como uma vantagem farmacocinética, isto é, menor dependência do metabolismo hepático, sem implicar ausência absoluta de interações.DErradaEstá errada porque a conclusão comparativa sobre tolerabilidade não se sustenta. A preferência da solifenacina por receptores M3 é compatível com a base, mas não é correto caracterizá-la como tendo efeitos adversos semelhantes aos da oxibutinina. Pela base, a oxibutinina costuma ter pior tolerabilidade anticolinérgica, com destaque para boca seca e efeitos centrais, especialmente relevantes em geriatria.Pegadinha da questãoA banca misturou afirmações parcialmente verdadeiras com um erro decisivo em cada alternativa errada: na A, o efeito da mirabegrona está certo, mas o mecanismo foi trocado; na B, a farmacocinética da oxibutinina está certa, mas a seletividade é falsa; na D, a primeira metade é plausível, mas a comparação de efeitos adversos com a oxibutinina está errada.Dica para questões semelhantesEm fármacos para urgência miccional, confirme primeiro o mecanismo: mirabegrona é agonista beta-3; antimuscarínicos bloqueiam receptores muscarínicos.No idoso, diferencie penetração no SNC de seletividade receptorial: trospium tem baixa passagem pelo SNC, mas isso não significa seletividade muscarínica.Desconfie de alternativas que tragam vários dados corretos e uma conclusão farmacológica ampla; um único erro de mecanismo, seletividade ou tolerabilidade invalida a opção.

A incontinência urinária é um importante problema para a qua...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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