Questões de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares para Concurso - Página 141

Q3368894

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368894 Medicina

Sexo feminino, 30 anos, sem comorbidades, apresentou acidente vascular encefálico há um mês, sem déficits neurológicos ao exame físico. Durante investigação ambulatorial, tomografia cervical, tomografia encefálica e holter não mostraram alterações. Ecocardiograma transesofágico evidenciou persistência de forame oval pérvio com diâmetro de 0,5 x 0,7 cm sem outras alterações. Qual a conduta mais adequada para prevenção de recorrência de acidente vascular encefálico?

A

Antiagregação plaquetária.

B

Anticoagulação.

C

Fechamento do forame oval.

D

Seguimento ambulatorial a cada três meses por um ano.

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Q3368893

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368893 Medicina

Recém-nascido de 10 dias, previamente hígido, apresenta taquipneia, sudorese, recusa alimentar e episódios de palidez. Ao exame físico: pulsos braquiais amplos, pulsos femorais impalpáveis, sopro sistólico interescapular e hepatomegalia. Saturação em membro superior direito de 96% e em membros inferiores de 83%. A pressão arterial sistólica no braço direito é de 88 mmHg e na perna direita, 56 mmHg. O ecocardiograma evidencia coarctação severa do arco aórtico justaductal com hipoplasia do istmo, ventrículo esquerdo dilatado e com função deprimida, presença de canal arterial com fluxo da artéria pulmonar para a aorta descendente e ausência de circulação colateral significativa.
Com base nesses dados, qual é a conduta mais adequada?

A

Início de inotrópicos e vasodilatadores, com posterior abordagem cirúrgica eletiva após estabilização clínica e regressão da disfunção ventricular.

B

Correção cirúrgica urgente com ressecção da área coarctada e anastomose término-terminal estendida, mesmo diante da disfunção ventricular.

C

Indicação de angioplastia percutânea com balão como procedimento inicial, com posterior avaliação cirúrgica caso ocorra reestenose.

D

Manejo clínico com prostaglandinas e monitoramento seriado, dado o risco de complicações em cirurgia com ventrículo disfuncionante.

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Q3368892

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368892 Medicina

Em relação à síndrome de ALCAPA, assinale a alternativa correta:

A

A técnica de Takeuchi, indicada principalmente para adultos, utiliza um enxerto venoso externo entre a aorta e a artéria coronária esquerda, evitando dissecções pulmonares extensas.

B

Na forma infantil da ALCAPA, a presença de circulação colateral bem desenvolvida é comum e garante boa perfusão miocárdica, razão pela qual os sintomas ocorrem mais tardiamente.

C

O reimplante direto da artéria coronária esquerda na aorta é o tratamento cirúrgico de escolha, sendo frequentemente possível inclusive em neonatos, com bons resultados funcionais.

D

A ALCAPA é uma anomalia de baixa letalidade espontânea no primeiro ano de vida, desde que a insuficiência mitral associada seja prontamente tratada com plastia valvar.

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Q3368891

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368891 Medicina

Relacione corretamente as manifestações morfofuncionais ou técnicas cirúrgicas da Coluna A com suas respectivas descrições ou indicações na Coluna B.

• Coluna A:

I- Valva aórtica unicomissural (ou unicúspide)
II- Técnica de ampliação de anel valvar descrita por Nicks
III- Operação de Ross
IV- Estenose aórtica subvalvar em forma de túnel

• Coluna B:

A- Incisão do anel posterior ao nível do folheto não coronariano, direcionada ao folheto anterior da mitral.
B- Associada frequentemente à estenose crítica neonatal e hipoplasia do ventrículo esquerdo.
C- Emprego do autoenxerto pulmonar em posição aórtica e homoenxerto pulmonar como substituto.
D- Estreitamento difuso da via de saída com hipertrofia acentuada e hipoplasia do anel aórtico.

Alternativas:

A

1–B | 2–A | 3–C | 4–D

B

1–D | 2–C | 3–A | 4–B

C

1–A | 2–B | 3–D | 4–C

D

1–C | 2–D | 3–B | 4–A

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Q3368890

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368890 Medicina

Sobre a anatomia, fisiopatologia e abordagem cirúrgica da Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito (DVSVD), analise as seguintes afirmativas:

I. A presença de CIV subpulmonar, com grandes artérias lado a lado e ausência de infundíbulo pulmonar, caracteriza anatomicamente a anomalia de Taussig-Bing.
II. A técnica de Lecompte, que envolve transposição anterior do tronco pulmonar, é indicada preferencialmente nos casos de DVSVD com CIV subpulmonar e estenose pulmonar significativa.
III. A descontinuidade mitroaórtica é um achado frequente na DVSVD com CIV subaórtica e estenose pulmonar, sendo importante identificá-la para o planejamento cirúrgico.
IV. Na forma de DVSVD com CIV não relacionada, a presença de tecido da valva tricúspide interposto entre a CIV e os vasos da base dificulta a correção biventricular, podendo indicar tratamento univentricular.

Assinale a alternativa correta:

A

V – V – F – V

B

V – F – V – V

C

F – V – V – F

D

V – V – V – V

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Q3368889

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368889 Medicina

Em relação à Conexão Anômala Total das Veias Pulmonares (CATVP), assinale a alternativa correta:

A

A forma infracardíaca da CATVP raramente apresenta obstrução significativa ao retorno venoso pulmonar, sendo por isso a mais bem tolerada clinicamente.

B

A técnica de correção cirúrgica descrita por Shumacker e King se restringe ao uso exclusivo em CATVP do tipo supracardíaco, não sendo aplicável em variantes infradiafragmáticas.

C

A imagem em “boneco de neve” observada na radiografia de tórax é patognomônica da forma intracardíaca da CATVP e ocorre em praticamente todos os pacientes.

D

Na forma supracardíaca da CATVP, a drenagem das veias pulmonares frequentemente ocorre por meio de uma veia vertical que se conecta à veia inominada esquerda, contribuindo para a formação da chamada “ferradura venosa”.

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Q3368888

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368888 Medicina

A respeito das manifestações morfofuncionais associadas ao isomerismo dos apêndices atriais, assinale a alternativa INCORRETA:

A

O isomerismo direito geralmente está associado à ausência do seio coronariano, enquanto no isomerismo esquerdo sua presença pode auxiliar na determinação diagnóstica.

B

A interrupção da veia cava inferior, com continuidade pela veia ázigo ou hemiázigo, é um achado frequente no isomerismo direito e constitui um importante marcador morfológico.

C

A presença de dois nós sinoatrais funcionais, localizados nos sulcos terminais dos átrios, é uma característica típica do isomerismo direito e pode gerar alternância na morfologia da onda P.

D

O isomerismo esquerdo frequentemente cursa com bloqueio atrioventricular total desde o período fetal, relacionado à hipoplasia ou ausência do nó sinusal.

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Q3368887

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368887 Medicina

Com relação à Interrupção do Arco Aórtico (IAAo), assinale a alternativa CORRETA:

A

A presença da deleção 22q11.2 está associada com menor risco de hipocalcemia no pós-operatório, devido à maturação tímica compensatória.

B

A correção cirúrgica em dois estágios, com interposição de prótese tubular e manutenção da comunicação interventricular, é a estratégia preferencial em neonatos com CIV grande.

C

A obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo na IAAo pode estar associada à presença do músculo de Moulaert, uma banda muscular que se projeta entre o folheto coronariano esquerdo e a cúspide anterior da valva mitral.

D

A maioria dos casos de IAAo ocorre em pacientes do sexo masculino e está associada à presença de artéria subclávia direita aberrante ou isolada em mais de 90% dos casos.

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Q3368886

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368886 Medicina

Sobre o desenvolvimento embrionário do coração e dos grandes vasos, assinale a alternativa CORRETA:

A

O primeiro campo cardíaco origina o ventrículo direito e o trato de saída, além de grande parte do septo interventricular muscular.

B

A protrusão mesenquimal dorsal, derivada do primeiro campo cardíaco, é responsável pela formação da crista septal do cone arterial.

C

O segundo campo cardíaco contribui para o trato de saída primordial, o ventrículo direito e parte do polo venoso cardíaco.

D

A crista neural cardíaca participa da formação da parede livre do ventrículo esquerdo e do sistema nervoso entérico.

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Q3368885

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368885 Medicina

Sobre o manejo do pós-operatório em cirurgia cardiovascular pediátrica, assinale a alternativa CORRETA:

A

O miocárdio neonatal possui estoque intracelular de cálcio suficiente para sustentar a contratilidade, sendo minimamente dependente do cálcio extracelular.

B

A ventilação mecânica deve ser sempre mantida logo após a cirurgia de Blalock-Taussig modificado, mesmo em pacientes estáveis, devido ao risco inerente de disfunção respiratória tardia.

C

O índice de débito cardíaco em neonatos está diretamente associado à complacência miocárdica, sendo pouco afetado pela frequência cardíaca em função da alta maturidade do retículo sarcoplasmático.

D

A resposta inflamatória induzida pela circulação extracorpórea em neonatos contribui para o aumento da resistência vascular pulmonar, sendo mediada, em parte, pela ativação do sistema complemento e abertura de poros na membrana celular.

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Q3368884

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368884 Medicina

Em relação à fisiopatologia e às características morfológicas da Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, assinale a alternativa INCORRETA:

A

A valva mitral pode apresentar-se atrésica ou hipoplásica, sendo atrésica em aproximadamente um terço dos casos e hipoplásica em dois terços.

B

A obstrução ao retorno venoso pulmonar pode ser um fator de risco significativo para mortalidade no primeiro estágio cirúrgico.

C

A CIA restritiva está associada a aumento da relação Qp:Qs, podendo causar hipervolemia pulmonar, insuficiência cardíaca e acidose metabólica.

D

Em casos de atresia aórtica, as artérias coronárias apresentam origem anômala e frequentemente requerem reimplante durante a cirurgia de Norwood.

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Q3368881

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368881 Medicina

Recém nascido apresenta o seguinte ecocardiograma: situs solitus em levocardia, conexões venosas sistêmica e pulmonar concordantes, conexão atrioventricular esquerda ausente (atresia mitral), com presença de overriding da valva tricúspide, conexão ventrículo-arterial discordante, com presença de estenose valvar pulmonar importante, comunicação interatrial restritiva, comunicação interventricular tipo via de entrada não obstrutiva, ventrículo direito hipoplásico e ausência de ducto arterial. A melhor conduta cirúrgica para esse caso é:

A

Cirurgia de Jatene.

B

Cirurgia de Blalock-Taussig-Thomas modificado com abertura da CIA.

C

Cirurgia de Rastelli.

D

Cirurgia de Blaock-Taussig-Thomas modificado.

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Q3368880

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368880 Medicina

São escores de risco pré-operatório em cirurgia cardíaca pediátrica, EXCETO:

A

RACHS-1.

B

STAT.

C

TPS.

D

Aristotle score.

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Q3368878

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368878 Medicina

Após a realização de um Glenn bidirecional em uma criança com atresia tricúspide e shunt sistêmico-pulmonar anterior, a saturação arterial de oxigênio está de 85%, a pressão da veia cava superior de 18mmHg e a leitura da pressão no átrio esquerdo é de 4mmHg. O diagnóstico MENOS provável é de:

A

Complacência ventricular deficiente.

B

Resistência vascular pulmonar elevada.

C

Obstrução venosa pulmonar não diagnosticada.

D

Trombose no local da anastomose.

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Q3368877

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368877 Medicina

Após realização de estudo hemodinâmico em uma criança de 12 meses de vida com atresia pulmonar, CIV e artérias pulmonares confluentes após a colocação de um shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado de 3,5mm do lado direito quando ele tinha 01 semana de vida. Sua saturação arterial sistêmica é de 62% (ar ambiente). A área da superfície corporal é de 0,5m² . O diâmetro da artéria pulmonar direita é de 8mm e da artéria pulmonar esquerda é de 9mm proximal aos seus primeiros ramos lobares. Há estenose da artéria pulmonar direita proximal à inserção do shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado, com o vaso medindo 6mm de diâmetro. Não há artérias colaterais aorto-pulmonares significativas. Com base no índice de Nakata calculado, qual das seguintes é a melhor intervenção nesse momento?

A

Colocação de um novo shunt Blalock-Taussig-Thomas modificado, agora a esquerda, e de um stent na artéria pulmonar esquerda.

B

Colocação de um conduto do ventrículo direito para artéria pulmonar, mantendo a CIV aberta.

C

Fechamento da CIV, colocação de um conduto do ventrículo direito para artéria pulmonar e ampliação da artéria pulmonar direita com retalho.

D

Desfazer o shunt de Blalock-Taussig-Thomas modificado e realizar um Glenn bidirecional.

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Q3368876

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368876 Medicina

Sobre o ducto arterial patente, temos:

A

Não há relação entre prematuridade e baixo peso ao nascer com a Persistência do Ducto Arterial.

B

No fechamento cirúrgico via toracotomia póstero-lateral, pode-se utilizar a via extrapleural ou intrapleural, sendo aquela mais facilmente realizada em neonatos e lactentes.

C

Os canais de grande tamanho são sabidamente mais propensos para o desenvolvimento de endarterite.

D

Não há fatores de risco maternos conhecidos para a persistência do ducto arterial.

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Q3368875

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368875 Medicina

Criança com 6 meses de idade, 5,5kg, com diagnóstico de base de atresia tricúspide IA, tendo sido submetida ainda no período neonatal a Blalock-Taussig-Thomas modificado com abertura de comunicação interatrial, com circulação extracorpórea. Indicado então cirurgia de Glenn bidirecional. Sobre tal conduta no presente caso, marque a alternativa INCORRETA:

A

O ecocardiograma deve ser claro quanto a necessidade de ampliação da comunicação interventricular, pois, caso a mesma não seja de tamanho adequado, o fluxo para aorta não será adequado.

B

A cirurgia de Glenn bidirecional pode ou não ser realizada com circulação extracorpórea, desde que se garanta a drenagem adequada do polo cefálico.

C

Tão logo se entre em circulação extracorpórea é essencial a interrupção do fluxo pelo tubo do Blalock-Taussig-Thomas modificado, pois a manutenção desse aberto causará o roubo de fluxo para a circulação pulmonar durante a CEC.

D

Após realização da cirurgia de Glenn bidirecional, esse paciente será submetido, ainda na infância, a cirurgia de Fontan (cavopulmonar total). Para a decisão de qual técnica escolher, índices de Nakata e McGoon serão fundamentais.

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Q3368874

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368874 Medicina

Em relação a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, marque a alternativa INCORRETA:

A

Idealmente, a cirurgia de Norwood deve ser realizada nos primeiros dias de vida, evitando assim a queda da resistência vascular pulmonar natural do recém-nascido, com consequente desbalanço no Qp/Qs.

B

A cirurgia de Norwood-Sano possui mortalidade superior à de Norwood-clássico, principalmente devido ao maior tempo cirúrgico gasto para a confecção da anastomose entre VD-tubo, além da abertura da única câmara ventricular funcional.

C

Estratégias que visam a diminuição do tempo de parada circulatória total durante a cirurgia de Norwood, tais como a perfusão arterial seletiva, melhoraram e muito o prognóstico dos pacientes.

D

Pacientes com ausência de fluxo anterógrado na aorta possuem mais chances de apresentarem eventos isquêmicos durante a cirurgia ou pós-operatório, principalmente quando realizada a cirurgia de Norwood-clássico, em virtude do roubo de fluxo que ocorre pelo shunt sistêmico-pulmonar durante a diástole ventricular.

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Q3368872

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368872 Medicina

Sobre as patologias de hiperfluxo pulmonar, temos que:

A

A comunicação interatrial é a doença cardíaca congênita mais comum, com evolução clínica relativamente benigna, dificilmente evoluindo para hipertensão pulmonar na sua forma ostium secundum.

B

Pacientes com múltiplas comunicações interventriculares musculares (tipo queijo suíço), devem ser abordados precocemente, sendo o procedimento de escolha o fechamento individual dessas comunicações, com circulação extracorpórea, seja pela rafia direta ou através da colocação de retalho (como patch de pericárdio bovino).

C

Atualmente, com o avanço dos procedimentos percutâneos, o fechamento do canal arterial é sempre indicado, tendo em vista o risco inerente de endarterite e hipertensão pulmonar.

D

As vias de abordagem para fechamento da comunicação interventricular podem ser: via átrio direito, via ventrículo direito, via ventrículo esquerdo, via tronco pulmonar e via aorta. A maioria dos defeitos perimembranosos podem ser corrigidos pela via atrial, sendo a desinserção parcial da valva tricúspide uma estratégia para melhor exposição.

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Q3368869

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Cirurgião Cardiovascular Pediátrico |

Q3368869 Medicina

Recém-nascido a termo, sexo masculino, 4,5kg, nasceu de parto normal, sem intercorrências. Em alojamento conjunto, evoluiu com cianose perioral importante, taquidispneia e dificuldade a mamada. Encaminhado para UTI neonatal, com necessidade de intubação orotraqueal, passagem de cateter umbilical e início Prostin, com estabilização clínica após. Realizado ecocardiograma a beira leito, sendo diagnosticado com Transposição das Grandes Artérias simples, com Comunicação Interatrial Restritiva. Qual a MELHOR conduta a ser tomada?

A

Encaminhar paciente ao centro cirúrgico imediatamente, para realização de Cirurgia de Jatene e fechamento da CIA com circulação extracorpórea.

B

Encaminhar paciente ao centro cirúrgico imediatamente, para realização de Cirurgia de Jatente com circulação extracorpórea, deixando CIA aberta para melhor adaptação do ventrículo esquerdo a pressão sistêmica.

C

Realizar procedimento de Rashkind a beira leito, ecoguiado, para estabilização clínica, sendo a cirurgia de Jatene reservada para os próximos dias.

D

Realizar procedimento de Rashkind a beira leito, ecoguiado, e, imediatamente após, encaminhar o paciente para Cirurgia de Jatente com circulação extracorpórea.

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7.7: MENOR PREÇO É HOJE!

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Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

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