A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica compl...

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Q3770396
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: IGEDUC Órgão: Prefeitura de Flores - PE Prova: IGEDUC - 2025 - Prefeitura de Flores - PE - Médico Cardiologista |
Q3770396 Medicina
 A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, resultante de disfunção estrutural ou funcional do coração, levando à incapacidade de bombear sangue em volume suficiente para atender às necessidades metabólicas dos tecidos. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático tem papel benéfico sustentado, pois aumenta o débito cardíaco e reduz a pós-carga de forma duradoura na IC.

(__) O remodelamento ventricular, inicialmente compensatório, contribui posteriormente para a progressão da disfunção cardíaca e para o aumento da mortalidade associada à IC.

(__) A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) está associada predominantemente à necrose de miócitos e perda significativa de massa miocárdica, sendo classicamente associada a doença coronariana isquêmica.

(__) Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2), como a empagliflozina, mostraram benefícios na redução da hospitalização e mortalidade por IC, mesmo em pacientes não diabéticos.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A sequência correta é F, V, F, V: a ativação crônica do SRAA/SNS é mal-adaptativa na IC; o remodelamento ventricular inicialmente compensatório depois piora a função e o prognóstico; a ICFEp não é classicamente definida por necrose isquêmica extensa com perda de massa miocárdica; e os iSGLT2 beneficiam a IC inclusive em não diabéticos.

Tema central: Fisiopatologia da IC
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque exige primeiro item verdadeiro e segundo falso. Isso contraria dois critérios objetivos: a ativação crônica de SRAA/SNS na IC é deletéria, não benéfica de forma sustentada, e o remodelamento ventricular, após fase inicialmente compensatória, contribui para progressão da disfunção e aumento de mortalidade.
B
Errada
Incorreta porque marca como falso o remodelamento ventricular como fator de progressão, o que contraria a fisiopatologia consolidada da IC. Além disso, considera verdadeiro o item sobre ICFEp descrita como necrose de miócitos com perda de massa por doença isquêmica, descrição que não corresponde ao fenótipo clássico da ICFEp. Também erra ao negar benefício dos iSGLT2 em IC sem diabetes, benefício já incorporado ao manejo da síndrome.
C
Errada
Incorreta porque transforma em verdadeiro o item que descreve ICFEp com um mecanismo típico de lesão isquêmica/ICFER, não de ICFEp. Também marca como falso o item dos iSGLT2, apesar de esses fármacos reduzirem desfechos de IC inclusive em não diabéticos. Os dois primeiros itens estão corretos, mas a sequência final fica errada.
D
Certa
A alternativa D corresponde à sequência correta. O item 1 é falso porque a ativação sustentada do SRAA e do sistema simpático, embora possa ajudar agudamente, torna-se deletéria na insuficiência cardíaca. O item 2 é verdadeiro porque o remodelamento ventricular começa como adaptação, mas evolui com piora estrutural e funcional. O item 3 é falso porque a ICFEp se relaciona tipicamente a disfunção diastólica, rigidez e fibrose, e não a necrose de miócitos com perda importante de massa por doença isquêmica. O item 4 é verdadeiro porque os iSGLT2 reduzem desfechos de IC, inclusive em pacientes sem diabetes.
E
Errada
Pegadinha da questão
A banca explorou quatro confusões reais: tomar compensação aguda neuro-hormonal como benefício crônico, tratar remodelamento como sempre protetor, confundir ICFEp com fenótipo isquêmico de perda de miócitos e restringir iSGLT2 ao diabetes.
Dica para questões semelhantes
  • Em insuficiência cardíaca, diferencie resposta compensatória aguda de efeito crônico: SRAA e sistema simpático sustentados pioram a doença.
  • Quando aparecer ICFEp, pense primeiro em disfunção diastólica, rigidez, hipertrofia e fibrose, não em necrose isquêmica extensa com perda de massa.
  • Remodelamento ventricular que começa como adaptação torna-se mal-adaptativo e tem impacto prognóstico.
  • iSGLT2 devem ser lembrados como fármacos de insuficiência cardíaca, não apenas como antidiabéticos; ausência de diabetes não exclui benefício.

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(FALSO) A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático tem papel benéfico sustentado, pois aumenta o débito cardíaco e reduz a pós-carga de forma duradoura na IC.

Na verdade, não há papel benéfico SRAA. Com o tempo, esse sistema que estará sempre sendo super estimulado, irá aumentar a carga cardíaca, piorando o funcionando do coração e agravando mais ainda o quadro da IC.

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