O entendimento dos mecanismos eletrofisiológicos das arritm...

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Q3770387
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: IGEDUC Órgão: Prefeitura de Flores - PE Prova: IGEDUC - 2025 - Prefeitura de Flores - PE - Médico Cardiologista |
Q3770387 Medicina
O entendimento dos mecanismos eletrofisiológicos das arritmias cardíacas é essencial para o manejo clínico adequado. Alterações na formação ou na condução do impulso elétrico podem gerar ritmos anormais, com manifestações que variam desde palpitações benignas até taquiarritmias fatais. Considerando os mecanismos de origem e manutenção das arritmias cardíacas, analise as afirmativas a seguir.

I. O hiperautomatismo pode ocorrer em células do nódulo sinusal ou em focos ectópicos, sendo potencializado por estímulos adrenérgicos que reduzem o potencial de repouso e aumentam a inclinação da fase 4 do potencial de ação.
II. A atividade deflagrada por pós-despolarizações precoces está associada à prolongação da repolarização, podendo ser induzida por drogas que aumentam o intervalo QT e originar taquicardias ventriculares do tipo torsades de pointes.
III. O mecanismo de reentrada requer a presença de um bloqueio unidirecional e condução lenta, permitindo que um impulso percorra um circuito fechado e reative tecido já excitado após a recuperação de sua refratariedade.

Assinale a alternativa que apresenta a(s) proposição(ões) CORRETA(S).
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério decisivo é fisiopatológico: as três assertivas descrevem corretamente os mecanismos clássicos de arritmogenese — automatismo aumentado, pós-despolarizações precoces associadas a QT prolongado e reentrada com bloqueio unidirecional e condução lenta —, o que torna I, II e III verdadeiras e sustenta o gabarito B.

Tema central: Mecanismos das arritmias cardíacas
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque exclui a afirmativa III, que está fisiopatologicamente correta. Reentrada não é simples bloqueio de condução: requer circuito, bloqueio unidirecional e tempo de condução compatível com a recuperação da refratariedade do tecido, exatamente como descrito.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne três afirmações compatíveis com a eletrofisiologia cardíaca básica. A I descreve hiperautomatismo em células marcapasso ou focos ectópicos automáticos, favorecido por catecolaminas ao acelerar a despolarização diastólica espontânea, cujo núcleo decisivo é o aumento da inclinação da fase 4. A II está correta ao relacionar pós-despolarizações precoces à repolarização prolongada, ao QT longo e ao desencadeamento de torsades de pointes por fármacos que prolongam a repolarização. A III também está correta porque reentrada exige circuito com bloqueio unidirecional e condução suficientemente lenta para que o tecido previamente ativado recupere excitabilidade e seja reestimulado.
C
Errada
Incorreta porque exclui a afirmativa II, que descreve corretamente pós-despolarizações precoces. O vínculo clássico é com prolongamento do potencial de ação e do intervalo QT, inclusive por drogas, podendo precipitar torsades de pointes; isso não corresponde a pós-despolarizações tardias.
D
Errada
Incorreta porque considera verdadeira apenas a afirmativa II, quando I e III também estão corretas. A I traz o conceito de automatismo aumentado em nódulo sinusal ou focos ectópicos automáticos sob influência adrenérgica, e a III descreve adequadamente os requisitos da reentrada.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: trocar pós-despolarizações precoces por tardias e desconsiderar a afirmativa I por causa da formulação simplificada sobre potencial de repouso, quando o ponto decisivo nela é o aumento da automaticidade pela maior inclinação da fase 4.
Dica para questões semelhantes
  • Separe os mecanismos em três blocos: automatismo, atividade deflagrada e reentrada; a questão costuma cobrar a definição própria de cada um.
  • Se aparecer QT longo, repolarização prolongada e torsades de pointes, pense em pós-despolarização precoce.
  • Para reentrada, procure sempre o trio: circuito, bloqueio unidirecional e condução lenta suficiente para reexcitar tecido já recuperado.
  • Na automaticidade aumentada, o achado mais robusto é a aceleração da despolarização diastólica espontânea, isto é, maior inclinação da fase 4.

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