Os fármacos cardiovasculares abrangem diferentes
classes terapêuticas, empregadas no manejo de
condições como hipertensão arterial, insuficiência
cardíaca e coronariopatias. Dado o contexto, analise as
afirmativas a seguir.
I. Os betabloqueadores são indicados em todos os
pacientes com insuficiência cardíaca,
independentemente da fração de ejeção, devendo ser
introduzidos precocemente mesmo em casos de
instabilidade hemodinâmica.
II. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) reduzem mortalidade e morbidade em pacientes
com insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida, sendo contraindicados em casos de
hipercalemia ou estenose bilateral de artérias renais.
III. Os bloqueadores dos canais de cálcio
diidropiridínicos, como a anlodipina, são contraindicados
no tratamento da angina estável por aumentarem a
demanda miocárdica de oxigênio.
Está correto o que se afirma em:

Question

Os fármacos cardiovasculares abrangem diferentes
classes terapêuticas, empregadas no manejo de
condições como hipertensão arterial, insuficiência
cardíaca e coronariopatias. Dado o contexto, analise as
afirmativas a seguir.
 I. Os betabloqueadores são indicados em todos os
pacientes com insuficiência cardíaca,
independentemente da fração de ejeção, devendo ser
introduzidos precocemente mesmo em casos de
instabilidade hemodinâmica.
 II. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) reduzem mortalidade e morbidade em pacientes
com insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida, sendo contraindicados em casos de
hipercalemia ou estenose bilateral de artérias renais.
III. Os bloqueadores dos canais de cálcio
diidropiridínicos, como a anlodipina, são contraindicados
no tratamento da angina estável por aumentarem a
demanda miocárdica de oxigênio.
Está correto o que se afirma em:  Alternativa A: I e II, apenas. Ou Alternativa B:  I, II e III.  Ou Alternativa C:  II, apenas. Ou Alternativa D:  III, apenas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  II, apenas. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre o uso dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca com estabilidade clínica, o benefício dos IECA na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e o fato de que anlodipina não é contraindicada na angina estável; com isso, apenas a afirmativa II permanece verdadeira.Tema central: Farmacologia cardiovascularAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inclui a afirmativa I. O erro médico da I é duplo: betabloqueadores não têm indicação universal em toda insuficiência cardíaca independentemente da fração de ejeção, e não devem ser iniciados em paciente com descompensação e instabilidade hemodinâmica. O benefício clássico dessa classe é na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida em paciente clinicamente estável, com introdução criteriosa e titulação progressiva.BErradaEstá errada porque inclui duas afirmativas falsas. A I é falsa por universalizar o uso de betabloqueadores e admitir seu início mesmo em instabilidade hemodinâmica, conduta inadequada nesse cenário. A III também é falsa porque bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos de longa ação, como anlodipina, podem ser usados na angina estável por vasodilatação arterial e redução de pós-carga; portanto, não há contraindicação geral dessa classe nesse contexto.CCertaA alternativa C está correta porque apenas a afirmativa II corresponde ao uso farmacológico consolidado na cardiologia: os IECA têm benefício prognóstico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, com redução de morbidade e mortalidade por bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Além disso, a própria afirmativa cita contraindicações clássicas da classe, como hipercalemia relevante e estenose bilateral de artérias renais, situações em que há risco de agravamento da hiperpotassemia e piora da função renal.DErradaEstá errada porque a afirmativa III é falsa. O fundamento médico que a exclui é a farmacologia antianginosa dos diidropiridínicos: anlodipina é opção terapêutica na angina estável e a ideia de contraindicação por aumento da demanda miocárdica de oxigênio não se sustenta para esse fármaco de ação longa. A confusão costuma vir da generalização indevida do problema de taquicardia reflexa associado a vasodilatadores de ação curta para toda a classe.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões reais: tomar o benefício dos betabloqueadores na ICFER estável como indicação universal e imediata em qualquer insuficiência cardíaca, não perceber que os termos absolutos da afirmativa I a tornam falsa, e generalizar para a anlodipina uma contraindicação que não existe na angina estável.Dica para questões semelhantesEm insuficiência cardíaca, sempre teste a frase contra dois filtros: fração de ejeção e estabilidade hemodinâmica.Quando a alternativa usar termos como 'todos', 'independentemente' ou 'mesmo em instabilidade', verifique se a classe realmente tem indicação universal.Para IECA, lembre do vínculo com ICFER e das contraindicações clássicas ligadas a hipercalemia e estenose bilateral de artérias renais.Não transforme possível taquicardia reflexa de vasodilatadores de ação curta em contraindicação geral dos diidropiridínicos de longa ação na angina estável.

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Gabarito: C

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