Homem de 58 anos, com história familiar de doença
cardiovascular precoce, comparece à unidade básica de
saúde para avaliação de rotina. Apresenta medidas de
pressão arterial em consultório de 152/96 mmHg em três
consultas consecutivas, além de relato de sedentarismo
e sobrepeso. Exames laboratoriais mostram
LDL-colesterol elevado e microalbuminúria positiva.
Considerando os critérios diagnósticos, a estratificação
de risco e a abordagem terapêutica da hipertensão
arterial sistêmica, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Homem de 58 anos, com história familiar de doença
cardiovascular precoce, comparece à unidade básica de
saúde para avaliação de rotina. Apresenta medidas de
pressão arterial em consultório de 152/96 mmHg em três
consultas consecutivas, além de relato de sedentarismo
e sobrepeso. Exames laboratoriais mostram
LDL-colesterol elevado e microalbuminúria positiva.
Considerando os critérios diagnósticos, a estratificação
de risco e a abordagem terapêutica da hipertensão
arterial sistêmica, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: O tratamento não farmacológico deve ser reservado
aos casos de hipertensão estágio 1 com alto risco
cardiovascular. Ou Alternativa B:  A meta pressórica universal é inferior a 120/70
mmHg para todos os pacientes hipertensos,
independentemente da idade e comorbidades. Ou Alternativa C: Pacientes com hipertensão estágio 2 e presença de
lesão de órgão-alvo devem iniciar tratamento
farmacológico imediato, associado a medidas não
farmacológicas. Ou Alternativa D: O diagnóstico de hipertensão arterial é confirmado
apenas se as medidas obtidas pelo MAPA
apresentarem pressão média acima de 140/90
mmHg.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pacientes com hipertensão estágio 2 e presença de
lesão de órgão-alvo devem iniciar tratamento
farmacológico imediato, associado a medidas não
farmacológicas. Gabarito: CFundamento decisivo: Pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2020, a decisão terapêutica na HAS depende do estágio e do risco cardiovascular, incluindo lesão de órgão-alvo; no enunciado, há PA de consultório de 152/96 mmHg em três consultas e microalbuminúria, que marca maior risco, e a diretriz estabelece que no estágio 2 o tratamento farmacológico deve ser iniciado imediatamente em associação às medidas não farmacológicas, tornando a alternativa C a única afirmação tecnicamente correta.Tema central: Tratamento inicial da HASAnálise das alternativasAErradaErrada porque medidas não farmacológicas não são reservadas ao estágio 1 com alto risco. Pela diretriz, mudança de estilo de vida é base do tratamento de todos os hipertensos, independentemente do estágio, e também pode ser indicada em indivíduos com pressão elevada sem HAS estabelecida. O erro da alternativa é transformar uma medida universal em conduta restrita a um subgrupo.BErradaErrada porque não existe meta pressórica universal abaixo de 120/70 mmHg para todos os hipertensos. As metas são individualizadas conforme idade, comorbidades, tolerância, presença de doença cardiovascular, fragilidade e método de medida. A alternativa erra ao impor um alvo fixo e excessivamente baixo como regra geral.CCertaA alternativa C está correta porque expressa uma regra válida da diretriz: hipertensão estágio 2 exige início imediato de tratamento medicamentoso, sempre associado a mudanças no estilo de vida. A presença de lesão de órgão-alvo, como a microalbuminúria, aumenta o risco cardiovascular e reforça essa indicação. A questão usa um caso com estágio 1 e alto risco, mas a alternativa correta não precisa reproduzir exatamente o caso; basta estar medicamente correta, e essa conduta para estágio 2 com lesão de órgão-alvo está correta.DErradaErrada por dois motivos técnicos. Primeiro, o diagnóstico de hipertensão não depende exclusivamente de MAPA; medidas de consultório repetidas e adequadamente obtidas podem confirmar HAS. Segundo, o valor de 140/90 mmHg não corresponde ao limiar da média global de 24 horas no MAPA; os pontos de corte do MAPA variam conforme o parâmetro analisado e são mais baixos para a média de 24 horas. A alternativa transpõe indevidamente o critério do consultório para o MAPA.Pegadinha da questãoA banca descreve um paciente com HAS estágio 1 e lesão de órgão-alvo, mas a alternativa correta traz uma regra geral sobre estágio 2. A confusão real é achar que a correta precisa reproduzir exatamente o caso clínico, quando o que se pede é a afirmação tecnicamente correta.Dica para questões semelhantesSepare três eixos antes de julgar as alternativas: classificação da PA no consultório, presença de lesão de órgão-alvo e regra de início de fármacos.Se aparecer microalbuminúria, trate como marcador de lesão de órgão-alvo e de maior risco cardiovascular.Não restrinja mudança de estilo de vida a um estágio específico: ela faz parte da abordagem de todo hipertenso.Não transfira automaticamente o ponto de corte de 140/90 mmHg do consultório para MAPA.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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