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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial |
Q3511408
Odontologia
Qual é o microrganismo bastonete Gram-positivo facultativo ou anaeróbio estrito, não ácido-resistente, ramificado
e filamentoso, mais frequentemente encontrado na actinomicose, que pode ser encontrado na mucosa bucal,
na cárie dentária e em suas cavidades profundas e no
biofilme dental?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511325
Medicina
Mulher de 56 anos apresenta quadro recente de dor de
cabeça intensa, distúrbios visuais e diplopia. O histórico
é relevante apenas para hipertensão arterial. Nesse momento, ela está com pressão arterial de 82 x 52 mmHg;
frequência cardíaca de 72 bpm; hemianopsia bitemporal;
ptose parcial do lado direito; e movimentos limitados do
olho direito; não há alteração da força motora globalmente. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511324
Medicina
Homem de 28 anos é internado com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda. Exames séricos revelam: leucócitos: 140.000/mm3
, glicose: 96 mg/dL; sódio:
138 mEq/L; potássio: 4,5 mEq/L; creatinina: 1,1
mg/dL; ureia: 32 mg/dL; ácido úrico: 4,8 mg/dL; albumina:
5,2 g/dL; cálcio: 10,2 mg/dL. O paciente é submetido
à quimioterapia de indução, hidratação intravenosa
agressiva e administração de alopurinol. Após 12 horas,
evolui com parada cardíaca não responsiva à ressuscitação cardiopulmonar, vindo a óbito. Qual é a causa mais
provável de sua morte?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511323
Medicina
Homem de 54 anos apresenta quadro de hematêmese
há 3 horas. Nos últimos 6 meses, houve 2 episódios semelhantes. O histórico é relevante para cirrose alcoólica
CHILD B. Ele é tabagista de 35 maços/ano e tem consumido 2 copos de uísque diariamente nos últimos 30 anos.
No exame físico está consciente e orientado; frequência
cardíaca: 98 bpm; pressão arterial: 101 x 69 mmHg; o
abdome está distendido, com hepatomegalia e macicez
móvel à percussão. O hemograma mostra hemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 5.200/mm3; plaquetas:
120.000/mm3. Ele recebe fluidos intravenosos e terlipressina. Nesse momento, o próximo passo de escolha é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511322
Medicina
Homem de 72 anos apresenta quadro de sonolência, hipotensão e taquicardia. A avaliação inicial revela glicose sanguínea de 828 mg/dL. O exame de urina mostra
nitritos 2+/4, leucócitos 3+/4 e cetonas 1+/4. Os testes
iniciais de sangue mostram sódio: 155 mEq/L; potássio:
5,2 mEq/L; ureia: 162 mg/dL; creatinina: 1,98 mg/dL;
bicarbonato arterial: 18 mEq/L.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511321
Medicina
Homem de 47 anos é admitido na UTI com insuficiência
respiratória aguda tipo 1. O paciente apresenta quadro
clínico de dois dias de dispneia progressiva, tosse produtiva e diarreia. Não há comorbidades, tabagismo ou etilismo. Ele viajou recentemente a trabalho hospedando-se
em um hotel. O paciente está taquipneico, com 34 respirações por minuto; ligeiramente confuso; taquicárdico;
pressão arterial de 92 x 40 mmHg; e desenvolve uma
injúria renal aguda com ureia de 82 mg/dL e creatinina
2,5 mg/dL. A radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais em padrão em vidro fosco.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511320
Medicina
Paciente de 67 anos, com histórico de tabagismo, doença arterial isquêmica e fibrilação atrial, apresenta quadro
de hemoptise volumosa. Ele está em uso de varfarina.
Ao exame, ele ainda expectora pequenas quantidades de
sangue vermelho brilhante, após dois episódios maiores
(com perda de aproximadamente 500 mL de sangue);
pressão arterial: 98 x 69 mmHg; frequência cardíaca arrítmica: 130 bpm; frequência respiratória: 28 irpm; saturação de oxigênio de 93% com 15L/min de oxigênio, via
máscara não-reinalante. A radiografia de tórax demonstra
opacidades densas nas zonas média e inferior do lado
direito. Qual é a próxima e mais relevante estratégia de
manejo desse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511319
Medicina
Homem de 43 anos é admitido na UTI devido à insuficiência respiratória. O histórico é relevante para HIV e
contagem de CD4+ de 60 células/mm3. A intubação foi
realizada no 2º dia após agravamento do quadro e o lavado broncoalveolar (LBA) inicial é negativo para Pneumocystis jirovecii. No 8º dia ele continua febril, embora
todas as culturas sanguíneas sejam negativas. Um novo
LBA é realizado, pois o paciente agora apresenta secreções sanguinolentas, piora das alterações radiográficas
pulmonares e aumento da necessidade de oxigenação,
vindo positivo para citomegalovírus (CMV). Não há evidências de infecção bacteriana ou fúngica, incluindo
Pneumocystis jirovecii e herpes. Nesse cenário, é correto
afirmar que
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511318
Medicina
Mulher de 35 anos com COVID-19 foi descanulada da
ECMO venovenosa após 12 dias. Ela permanece no ventilador mecânico. A família pergunta o que esperar para
o curso pós-ECMO. Constitui a afirmação mais precisa,
nessa circunstância:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511317
Medicina
Paciente previamente saudável de 59 anos está internado devido a peritonite difusa após perfuração do cólon
sigmoide. Após a laparotomia, o paciente encontra-se
hipotenso e taquicárdico, sem sinais de sangramento.
Ele está com extremidades frias, com tempo de enchimento capilar retardado e hipotensão. O exame abdominal revela abdome flácido, não distendido, com pouca
saída de líquido no dreno. Os resultados laboratoriais
relevantes mostram: hemoglobina: 8,1 g/dL; plaquetas:
51.000/mm3; tempo de protrombina: 29 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativado:
49 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio sérico:
154 mg/dL (normal: 200 a 400). Qual é o manejo mais
apropriado nesse momento?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511316
Medicina
Mulher de 67 anos com história de trombose venosa profunda há 15 anos e meningioma estável apresenta quadro de dispneia e hipotensão de 88 x 58 mmHg, mesmo
após um bolus inicial de cristaloide. A ecocardiografia
revela ventrículo direito dilatado com movimento paradoxal da parede septal; nota-se um trombo longo, fino e
móvel no átrio direito (trombo tipo A), que é confirmado
na angiografia pulmonar por tomografia, além de evidenciar embolia pulmonar nas artérias pulmonares principais
direita e esquerda. Qual é a melhor abordagem para o
manejo desse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511315
Medicina
Um paciente é internado com a hipótese diagnóstica de
tempestade tireoidiana (thyroid storm). Quais são os medicamentos e qual a ordem correta para administrá-los
nessa situação?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511314
Medicina
A onda quadrada para a entrega de gás durante a ventilação controlada por volume é esperada para beneficiar
pacientes em qual das situações apresentadas a seguir?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511313
Medicina
A variação da pressão de pulso (VPP), que quantifica as
mudanças na pressão de pulso arterial durante a ventilação mecânica, é uma das variáveis dinâmicas que
podem prever a responsividade ao volume de líquidos.
Em qual dos seguintes pacientes ventilados a VPP pode
prever, de maneira mais confiável, a responsividade à infusão de fluidos?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511312
Medicina
Homem de 55 anos com histórico de diabetes mellitus
e hipertensão arterial é internado na UTI devido a cetoacidose diabética. Recentemente, ele não tem tido boa
aderência ao tratamento. A pressão arterial à admissão
é 230 x 140 mmHg (semelhante nos 2 membros) e a
frequência cardíaca de 75 bpm. O exame neurológico é
normal. Cerca de 40 mg de labetalol intravenoso é administrado, com redução da pressão arterial sistólica para
190 mmHg. Constitui a próxima melhor etapa no manejo
do quadro descrito:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511311
Medicina
Homem de 54 anos, com histórico de tabagismo e alto
consumo de álcool, é intubado devido a broncoespasmo grave. As necessidades de oxigênio continuaram a
aumentar, e as radiografias de tórax demonstraram infiltrados pulmonares bilaterais progressivos, compatíveis
com o diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Ele necessita de vasopressores e
de fração inspirada de oxigênio de 80%, estando em uso
de piperacilina/tazobactam. Ele evolui com necessidade
de substituição renal devido à injúria renal aguda e com
altos valores das aspirações gástricas pela sonda, atribuídas à necessidade de bloqueio neuromuscular. Em seguida, nas culturas de linha central e de sangue crescem
Ruminococcus. Nesse paciente, qual deve ser a próxima
conduta?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511310
Medicina
Um paciente com diagnóstico de cirrose alcoólica e ascite é admitido após um episódio de sangramento gastrointestinal agudo. Ele é tratado com terlipressina e realiza a
ligadura endoscópica das varizes esofágicas. Nos dois
dias seguintes, a creatinina sérica passa de 0,77 mg/dL
para 1,97 mg/dL, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Não há sinais de sangramento ativo. A conduta
mais apropriada é:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511309
Medicina
Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta
quadro de cefaleia com evolução de 2 semanas. A tomografia de crânio mostrou hidrocefalia comunicante,
sem lesões agudas parenquimatosas. O tratamento com
fármacos antituberculose é iniciado devido à análise do
líquor que mostra proteinorraquia elevada, aumento de
leucócitos com predomínio linfocitário, adenosina deaminase aumentada e negativo para outros patógenos
meníngeos. O teste para HIV é positivo. Posteriormente,
o paciente evolui com desvio do olhar conjugado para
a direita e discreta hemiparesia do lado esquerdo. Uma
nova tomografia é solicitada. Nesse momento, a próxima
conduta mais apropriada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511308
Medicina
Mulher de 69 anos com histórico de hipertensão, hiperlipidemia e doença arterial coronariana está internada há
2 dias após ficar inconsciente repentinamente em casa.
Ela recebeu ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pela
família por 10 minutos, antes da chegada do pré-hospitalar, que encontrou a paciente com fibrilação ventricular,
sendo desfibrilada três vezes, com retorno da circulação
espontânea após 15 min de RCP. Na UTI, foi realizada
redução de temperatura (hipotermia controlada) e agora
está sendo reaquecida a 36 ºC; sua temperatura atual
é de 35,5 ºC. A tomografia mostra perda difusa da diferenciação entre substância cinza e branca. Exame físico:
pupilas reativas, mas sem outros reflexos do tronco encefálico e sem respostas motoras a estímulos dolorosos.
Os medicamentos incluem fentanila e propofol. O eletroencefalograma é consistente com atraso generalizado
difuso no padrão de fundo. Sua família está preocupada
e pergunta se o paciente vai “acordar”. Em relação ao
prognóstico neurológico, constitui a afirmação correta
nesse cenário:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q3511307
Medicina
Homem de 69 anos com história de hipertensão arterial apresenta estado mental alterado e é diagnosticado
com múltiplos infartos isquêmicos agudos posteriores,
com subsequente compressão do quarto ventrículo. Ele
é submetido a craniotomia suboccipital descompressiva
emergente e internado na UTI. Ele permanece intubado
em ventilação mecânica e no 12º dia de internação evolui
com icterícia escleral ao exame físico. Exames séricos
atuais: leucocitose; bilirrubina direta: 4,7 mg/dL; bilirrubina indireta: 2,0 mg/dL; fosfatase alcalina: 118 U/L; aspartato aminotransferase: 45 U/L; alanina aminotransferase:
38 U/L; lipase: 5 U/L. Sinais vitais: temperatura: 38,2 ºC;
pressão arterial: 138 x 89 mmHg, frequência cardíaca:
97 bpm. A ultrassonografia abdominal revela cálculos biliares não obstrutivos; edema da parede da vesícula biliar
(4 mm); ausência de líquido pericolecístico; incapacidade
de avaliar o sinal de Murphy. A tomografia de abdome
total revela fígado, pâncreas e ductos biliares de aparência normal. Nesse momento, o melhor próximo passo no
manuseio desse paciente é
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