Tema central: A questão aborda complicações pós-descanulação em pacientes submetidos à ECMO venovenosa, com foco em trombose venosa profunda (TVP), especialmente no contexto da COVID-19.

Justificativa da alternativa correta (B): É correto afirmar que cerca de 30 a 50% dos pacientes submetidos à ECMO podem desenvolver TVP após a descanulação. A canulação de grandes vasos, a exposição a circuitos extracorpóreos, o trauma vascular e a inflamação, além do estado pró-trombótico da COVID-19, são fatores que elevam esse risco. Segundo revisões publicadas e manuais de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate, complicações trombóticas são um evento comum, e a necessidade de profilaxia antitrombótica pós-ECMO é fortemente recomendada.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A mortalidade hospitalar pós-ECMO não é de 75-90%; estudos apontam taxas variáveis, mas consideravelmente mais baixas, especialmente após a descanulação com estabilização clínica. Exemplo: registros internacionais relatam taxas de sobrevida ao hospital de 40-50%, não sendo a maioria dos pacientes destinados ao óbito.

C) Incorreta. Em geral, após remoção da ECMO, se o paciente está sendo descanulado, espera-se progressão para suporte ventilatório menos invasivo – não configurações mais altas ou sedação adicional, a menos que surjam complicações inesperadas.

D) Incorreta. Não existe contraindicação formal para futuras canulações por ECMO em pacientes previamente submetidos. O histórico pode exigir avaliação cuidadosa do vaso, mas não impede nova indicação.

E) Incorreta. Fisioterapia é fundamental no pós-ECMO, inclusive para prevenção de complicações como trombose e debilidade muscular. Com monitoramento adequado do local de punção e condições clínicas, sua indicação é amplamente recomendada.

Ponto de atenção em provas: Observe percentuais extremamente elevados em alternativas (pegadinhas!) e termos absolutos como “contraindicação formal” que dificilmente serão verdadeiros sem forte respaldo em diretrizes.

Conclusão: Segundo diretrizes nacionais e internacionais, “a trombose venosa profunda é uma das complicações mais frequentes após ECMO, devendo-se alertar sobre a necessidade de vigilância clínica e profilaxia” (UpToDate, seção ECMO em adultos). Revisar bem este tema é fundamental para provas e prática clínica!

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