Tema central: Esta questão aborda o manejo da meningite tuberculosa em paciente adulto imunossuprimido (HIV positivo), enfatizando a conduta diante de sinais de complicação neurológica.

Justificativa da alternativa correta (D) – Iniciar corticosteroide:

A meningite tuberculosa é uma forma grave de manifestação extrapulmonar da tuberculose, especialmente em pacientes imunossuprimidos como os portadores do HIV. O paciente apresenta cefaleia subaguda, hidrocefalia comunicante e alterações liquóricas (proteinorraquia elevada, pleocitose linfocitária, adenosina deaminase aumentada), quadro típico de meningite por Mycobacterium tuberculosis. A evolução para déficit neurológico focal (desvio do olhar conjugado, hemiparesia) indica intensa resposta inflamatória e possível comprometimento vascular (vasculite/AVC), complicação frequente da doença.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (Ministério da Saúde):

“Nos casos de meningoencefalite: Associar corticoide: prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) ou, nos casos graves, dexametasona, por quatro a oito semanas, com redução gradual.”

O corticosteroide reduz mortalidade e sequelas neurológicas, por diminuir o edema cerebral e processos inflamatórios graves ― conduta respaldada também pelas principais revisões científicas (UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine). Portanto, iniciar corticosteroide é fundamental e imediato!

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Associar ceftriaxona e ampicilina: Incorreto: antibióticos para meningites bacterianas piogênicas (pneumococo, meningococo), não para tuberculose, cujo diagnóstico já está estabelecido. Seria erro medicar sem indicação.

B) Indicar intervenção neurocirúrgica imediatamente: Incorreto: neurocirurgia só é indicada em hidrocefalia obstrutiva/laceração aguda, sinais de herniação ou abscesso. O quadro não sugere tal urgência cirúrgica.

C) Realizar punção lombar novamente: Incorreto: já há diagnóstico e início de tratamento; nova punção não acrescentaria informação relevante ao manejo imediato, podendo até trazer riscos adicionais.

E) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica: Incorreto: medida de suporte para insuficiência respiratória grave/coma, não é o caso descrito.

Estratégias para provas: Fique atento para sinais clínicos de gravidade (déficit focal, alteração de consciência, hidrocefalia) e sempre relacione à conduta recomendada em protocolos oficiais. Palavras como “imediata” e “próxima conduta” focam na ação prioritária diante do quadro!

Resumo: Corticosteroide é medida essencial no manejo da meningite tuberculosa grave, reduzindo mortalidade e sequelas neurológicas, conforme protocolos do Ministério da Saúde e principais obras de referência.

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